《放射性甲状腺疾病诊断标准（征求意见稿）》.docVIP

《放射性肝病诊断（征求意见稿）》编制说明 任务来源与项目编号、参与协作单位、简要起草过程、主要起草人及其所承担的工作 1.1 任务来源与项目编号 2014年9月放射卫生标准专业委员会对已发布的放射性疾病诊断标准进行会议复审，提出10项标准需要修订，包括放射性膀胱炎(GBZ 109-2002), 急性放射性肺炎(GBZ 110-2002)，放射性食管疾病(GBZ190-2007)， 放射性神经系统疾病(GBZ 214-2009)， X、γ射线和电子束所致眼晶体剂量估算规范（WS/T177-1999），X、γ射线和电子束所致皮肤损伤剂量估算规范（WS/T188-2000），放射性心脏损伤诊断（GBZ214-2012），外照射急性放射病远后效应医学随访规范（GBZ/T163-2004），放射性核素内污染人员处理规范（GB/T18197-2000），放射性肝病诊断GBZ242-2013）。中国医学科学院放射医学研究所作为牵头单位于2014年9月向放射性疾病诊断专业委员会提出修订《放射性心脏损伤诊断》等10项放射性疾病诊断标准修订项目建议书。2014年10月卫计委关于印发〈2015年卫生标准制（修）订项目计划〉的通知将其列入2015年放射卫生标准专业委员会制修订计划项目，项目编号其中放射性肝病诊断GBZ242-2013）作为单项标准进行修订。 参与协作单位、主要起草人及其所承担的工作 本标准征求意见稿由吉林大学公共卫生学院、吉林大学第二临床医学院、吉林大学第三临床医学院、中国医学科学院放射医学研究所和北京大学第三医院共同起草。 本标准征求意见稿的主要起草人包括吉林大学公共卫生学院刘丽波教授、陈大伟教授、朴春姬副教授，吉林大学第二临床医学院王铁君主任医师，吉林大学第三临床医学院王剑锋主治医师，中国医学科学院放射医学研究所姜恩海主任医师和北京大学第三医院张照辉主任医师。 简要起草过程 2015年4月修订本标准的任务书正式下达后，起草人收集整理并全面阅读了与本标准有关的国内外文献资料（详见参考文献1-29）和现行有效的我国放射性疾病诊断标准，逐渐形成了起草的基本思路和框架。由刘丽波执笔完成标准草稿，编制组各位成员对草稿提出修改完善意见，形成征求意见稿。 标准的制（修）订原则 本标准起草时严格遵循国家标准化法律法规的相关要求，广泛调研和分析国内外相关文献资料，结合我国的实际情况，充分考虑与我国现行的其他卫生标准的衔接和配套，多单位协作并广泛征求意见，尽可能具备严谨性、实用性和可操作性，以期为我国提供适合国情的放射性肝病诊断标准，便于对该病进行正确的诊断和处理。 主要制（修）订内容说明 3.1总体结构 结构、格式对照新版《标准化工作导则 第1部分 标准的结构和编写》（GB/T1.1-2009）[1]的要求，应用中国标准研究中心研制的标准编写模板（TCS2010）编写全文。 其中第1～3章为通用标题，即“范围”、“规范性引用文件”、“术语和定义”。第4～6章和附录A、B为本标准的主题内容。 3.2 标准的类别与性质 因为肝脏的放射性损伤在职业性放射性疾病中少见，多发生在医源性或事故性损伤后，因此由中华人民共和国国家卫生标准委员会放射卫生标准专业委员会提出，建议将其由职业卫生标准改为卫生行业标准。 本标准属于保护劳动者健康和权益的标准，宜作为强制性标准。本标准的第4章、第5章和第6章为⑴放射性肝病的定义：放射性肝病( radiation induced liver disease, RILD) 又称放射性肝损伤( radiation induced liver injury, RIL I)或放射性肝炎( radiation hepatitis)，是由于肝脏受到大剂量的射线照射而引起的。腹部肿瘤的放射治疗、骨髓移植辐射预处理以及核辐射事故腹部过量照射时均可引起肝脏的放射性损伤。 ⑵放射性肝病的病理学改变：表现为肝静脉闭塞(hepatic veno-occlusive disease,HVOD) ,特征为肝小叶中央区淤血镜下可见损伤区的肝窦内淤血伴中心区域坏死。可分为四个阶段: ①急性放射性肝炎期多发生于照后1个月内此期肝内小静脉及肝窦扩张、充血及出血电镜下肝窦血浆蛋白渗出间隙水肿。②肝纤维化前期照后1～3个月,可见汇管区、肝窦及中央静脉周围成纤维细胞增多呈条索状排列肝细胞点状坏死窦壁网状纤维增多枯否细胞增多电镜下可见肝窦壁增厚基膜样物质出现。③肝纤维化期常见于受照后半年大体可见肝体积缩小肝细胞片状变性及坏死窦壁及小血管增厚电镜可见肝细胞内、间隙内和肝窦内大量成片、成束的胶原纤维。④肝硬化期多发生于照射后9～12个月小血管壁和窦壁网状纤维、Ⅲ和Ⅳ型胶原蛋白明显增加肝细胞大面积坏死电镜下见内皮细胞脱落、肝窦出血等[ ] 。 ⑶放射性肝