糖尿病知识培训：“5678”优化社区血糖管理策略课件.pptVIP

* 糖尿病管理“5”驾马车(一) 血糖控制目标“678”(二) 6mmol/L 8mmol/L 7% 1.2010中国2型糖尿病防治指南 2.ADA.DIABETES CARE,2009;32(SUPPLEMENT 1):s1-s98 糖尿病管理模式:“5”+“678”-全面管理，降糖达标 * 饮食 饮食和营养治疗是所有治疗的基础 三大营养来源合理比例： 碳水化合物：55%-60% 蛋白质：15%-20% 脂肪：30% 运动 运动原则：微微出汗，微微心慌，微微乏力 饮食、运动治疗 * 行-自我管理： 血糖自我监测，饮食，吸烟，运动 自我管理教育 知-知识 信-心理社会结果： 信仰，态度，处理技巧 短期结果： 血压，血脂，血糖控制，体重，视力 长期结果： 发病率，死亡率，生活质量 糖尿病患者自我管理教育： * 通过教育和自我管理可以实现全面获益 提高整体生活质量，延缓并发症发生 延长患者治疗愿望的时间 提高患者对就诊的满意度，减轻工作负荷 合理使用医疗资源，测评医疗效果 节约社会资源，产出/投入比高 * 自我血糖监测是糖尿病综合管理和教育的组成部分 有助于评估糖代谢紊乱的程度 制定合理的降糖方案 反映降糖治疗的效果 指导治疗方案的调整 建议所有糖尿病患者都进行自我血糖监测 众多指南建议：所有糖尿病患者都应进行自我血糖监测 IDF：国际糖尿病联盟 ADA：美国糖尿病学会 NICE：英国国家健康和临床医疗研究所 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南2011年版 * 阿卡波糖在新版指南中的地位：一线起始，全程推荐 如血糖控制不达标(HbA1c7.0%)，则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径 二甲双胍 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂 基础胰岛素 或 每日1-2次预混胰岛素 胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素 或 每日1-2次预混胰岛素 胰岛素促分泌剂或 α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂 GLP-1受体激动剂 一线药物治疗 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 生 活 方 式 干 预 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010 * 准确地反映过去2-3个月的平均血糖水平 糖化血红 蛋白（HbA1c） 空腹血糖 （FPG） 餐后血糖 （PPG） 葡萄糖和血红蛋白结合形成糖化血红蛋白 空腹8~10小时 的血糖值 进餐后或75g葡萄糖负荷后的血糖 糖尿病控制指标的“金三角” * 37% 21% 43% 1% HbA1c Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12 心肌梗塞 微血管并发症 糖尿病相关性死亡 因外周血管病 截肢/死亡 14% 卒中 12% 降低糖化血红蛋白：降低糖尿病并发症的风险 * 控制血糖要全天候均达标 全面控糖 空腹血糖 ： 3.9~7.2mmol/L 餐后血糖： ≤9.0mmol/L 糖化血红蛋白：7.0 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010. 2011年IDF餐后血糖管理指南. * 糖尿病发病率高，危害大，社会负担重 糖尿病前期患病率高，易进展为糖尿病，干预手段应前移 社区血糖管理应做到早筛查、早发现、早治疗，全面管理 高危人群早筛查，早诊断：FPG5.6mmol/L PPG7.8mmol/L 糖尿病人群全面管理，控糖达标：治疗5驾马车+控制目标“678” 开展社区健康教育和健康促进，普及糖尿病防治知识，控制行为危险因素 识别糖尿病高危人群，针对其危险因素进行健康指导与干预 对已明确诊断的糖尿病病人进行登记和随访管理，加强患者自我管理教育 总结 * 主要内容 糖尿病已成为我国重大公共卫生问题 糖尿病前期人群迅速增长，干预战线应前移 5678糖尿病社区管理新理念 “5.6”+“7.8”-早筛查，早诊断，早治疗(高危人群) “5”+“678”-全面管理，降糖达标(糖尿病人群) * 中国2型糖尿病防治指南2010 WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101. 患病率 (年) 我国糖尿病患病率增长迅速 9240万 * 我国糖尿病诊断率低、达标率低、并发症高 2010年中国有糖尿病患者9240万，其中 60% 患者未确诊1 我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有1/4的糖尿病患者糖化血红蛋白达标6.5% 2 2011年一项调查显示，已诊断糖尿病患者中，55%合并高血压，34%合并血脂异常3 2型糖尿病患者并发症患病率分别为：脑血管病 12.6%，心血管病 17.1%，