糖尿病胰岛素治疗幻灯片.pptVIP

糖尿病胰岛素治疗 北京协和医院内分泌科 袁涛 2007-7-15 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 胰岛素—糖尿病患者的希望 1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的生命 什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 严重糖尿病慢性并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 胰岛素的种类 中效人胰岛素 预混人胰岛素 – 30R 预混人胰岛素 – 50R 胰岛素类似物 速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐 长效胰岛素类似物：来得时、诺和平 预混胰岛素类似物：诺和锐30、优泌乐25 胰岛素的储存 胰岛素的携带 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 常用的胰岛素注射工具 胰岛素注射器 胰岛素注射笔 胰岛素泵 正确的胰岛素注射 正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外） 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 注射在3—5秒内完成 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛 抽取胰岛素 如何抽取瓶装胰岛素 如何自混瓶装胰岛素 如何自混瓶装胰岛素 要点 要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素。 胰岛素注射笔 使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液； 消毒瓶塞，安放笔用针头； 注射前请先尽量排气泡： 调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素： 注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。 正确选择注射部位 推荐的胰岛素注射部位 短效：腹部 中、长效：大腿 预混： 早晨：腹部 晚上：大腿 如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧 注射部位的轮换 每次注射的间距应在2.5cm以上 同一部位多次注射的弊端 皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。 注射胰岛素 注射胰岛素 捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大 胰岛素注射 胰岛素的正确注射位置 如何判断注射是否在皮下 较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血 针尖损坏的后果 组织微创伤 针尖部分或全部留在体内 皮下脂肪硬结的发生率增高 没有及时更换注射部位 重复使用针头 组织微创伤----局部生长因子 注射疼痛 留置针头的危害 每次注射应更换针头，否则将出现以下危害 胰岛素漏出 气泡产生 改变胰岛素浓度 堵塞针尖 注射剂量不准 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 胰岛素治疗方案 胰岛素补充治疗 适应证 方法 胰岛素替代治疗 适应证 方法 胰岛素强化治疗 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标 成年病人的一般控制目标 餐前：80－140mg/dl(4.4－7.8mmol/l) 餐后2小时：180mg/dl (10mmol/l) 睡前：100－140mg/dl(5.6－7.8mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标 餐前：100－160mg/dl(5.6－8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l) 胰岛素补充治疗－口服药为基础, 联合胰岛素 一般睡前NPH, 空腹血糖满意后，白天餐后血糖可明显改善 早餐前NPH联合口服降糖药，改善晚餐后血糖 每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂 胰岛素替代治疗 外源胰岛素用量接近生理剂量时改为替代 先停口服药，改为胰岛素替代治疗 胰岛素替代后,日剂量需求大再联合口