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糖尿病药物治疗进展 萧山区糖尿病防治中心 萧山区人民医院内分泌科 谭吾源 2008年11月 什么是糖尿病？ 糖尿病定义： 是一种由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖常导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。 典型的临床表现为：多饮，多尿，体重下降。常常合并高血压，血脂紊乱和肥胖，脂肪肝等多种代谢紊乱。 致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50％。 主要问题：胰岛素缺陷或／和胰岛素作用异常（抵抗）。 基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱 糖尿病流行现状 2000年，全球糖尿病人数1.71亿，目前2.3亿多，每年700万递增。 预计2030年，将增加至3.66亿。 中国现有2700万糖尿病患者，仅次于印度，居世界第二。到2010年可达3100万，预计2030年可达4000万。 糖尿病不仅是心血管疾病的等位因素，而且还是导致全球每30秒就有1人因糖尿病下肢病变而需要截肢并且成为肾功能衰竭和成人失明的首要原因。 2004年我国糖尿病患病率为5.5%，2002年IGT发病率为3.31%，其中城市5.6%，农村1-2%。 按WHO和IDF建议： 糖尿病分型： 1型糖尿病。（5-10%） 2型糖尿病。（90-95%） 妊娠糖尿病。 其他类型的糖尿病。 糖尿病的诊断标准： （2006年WHO关于糖尿病和高血糖中间状态诊断标准） 2005年1月，WHO和IDF在日内瓦召开会议，建议用术语“高血糖中间状态”（intermediate hyperglycemin 代替“糖尿病前期”（pre-diabetes .可与正常血糖和糖尿病区别。 术语“正常血糖”应是与发生糖尿病或心血管疾病危险很低的相关血糖值，即低于作为定义高血糖中间状态的血糖值。 静脉血浆GS应作为测定和报告血糖浓度的标准方法。然而考虑到毛细血管血糖采集的普遍使用，对于负荷后的血糖数值，可提供毛细血管血浆葡萄糖的转化数值，静脉与毛细血管的空腹血浆葡萄糖呈相等值。 糖尿病 空腹血糖: ? 126mg/dl 7.0mmol/l 和/或 OGTT试验中，餐后2小时血糖: ?200mg/dl 11.1mmol/l 有临床症状+随机血糖?200mg/dl 重复测定2次结果都符合上述标准 高血糖中间状态 1.空腹血糖受损（IFG）： 空腹血糖? 110mg/dl 6.1mmol/l 126mg/dl 7.0mmol/l 2.糖耐量受损（IGT）： OGTT试验? 140mg/dl 7.8mmol/l 200mg/dl 11.1mmol/l 一般视空腹血糖 110mg/dl 6.1mmol/l 且葡萄糖负荷后2H血糖 140mg/dl 7.8mmol/l 为正常者。 糖尿病的并发症： 急性并发症 慢性并发症 微血管病变 肾病（蛋白尿） 视网膜病（失明） 神经病变（手脚麻木） 酮症酸中毒。 糖尿病高渗综合症。 乳酸性酸中毒。 大血管病变 缺血性心脏病 脑动脉硬化 （心肌梗死） （中风） 末梢血管病变（足坏疽） 2 型糖尿病自然病程 2型糖尿病的高危人群 高危人群：血糖正常但易得糖尿病。 有家族史 肥胖 血压血脂异常 高热量高糖膳食，缺乏运动者 巨大儿分娩史 40岁以上 中国2型糖尿病并发疾病率 并发疾病 疾病率（%） ─────────────────── 高血压 34.2 脑血管 12.6 心血管 17.1 糖尿病足 5.2 眼部病变 35.7 肾脏病变 34.7 神经病变 61.8 治疗方法 五驾马车）： 糖尿病教育 血糖监测 目前血糖治疗达标普遍不理想 与糖尿病人的胰岛? 细胞功能进行性衰退相关 患者本人自我管理意识差 现有药物有效力有限 严重低血糖发生率高，限制进一步强化治疗 医生治疗理念策略落后 特点1.发现迟。2.不及时治疗。3.达标率更低。 血糖达标已成为T2DM综合治疗的根本 血糖达标意味着血糖控制的质和量两个方面 应该强调控制点、线、面 点：空腹和餐后血糖，IDF2005年空腹 6.1mmol/L,餐后 8mmol/L. 线：HbA1C ，其与DM慢性并发症发生风险正相关。 ADA建议控制在 7%（IDF 6.5%），在不发生低血糖情况下，越低越好。 面：降压、调脂、抗凝等综合治疗措施 共同达标 血糖波动对血管氧化、动脉硬化的影响 最理想的血糖控制不仅要求血糖与HbAIC达标，更要注意减轻血糖的波动，真正作到优质达标 正常人的血糖波动较小 T2DM不但血糖浓度明显增高，且血糖波动较大 波动性高血糖通过瞬间葡萄糖高峰与血糖波动引起动脉急性损害或氧化应激的直接糖毒性作用加重血管受损 血糖达标新策略 早发现、早治疗、早达标争取出现