糖尿病讲学幻灯片.ppt

解读中国糖尿病防治指南及其中几点阐述 邯郸市第一医院内分泌科 姜 海 一、解读中国糖尿病治疗指南 二、口服降糖药的应用 三、胰岛素的应用 四、粮尿病某些并发发症处理及糖尿病足治疗新进展 一、解读中国糖尿病治疗指南 1、历史背景、流行趋势及其危害 2、定义、临床表现与自然病程 3、诊断与分型及危险因素 4、治疗共识 当今世界，随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重，其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手，而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌，称其为洪水猛兽亦不夸张。 根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的1/3， 2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上 世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病 发展中国家增长的速度超过了发达国家，发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。（200%比45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行 中国糖尿病流行的现状 近20年我国T2DM患病率急剧上升 -2002年 4~5% 人数约4000余万 2008年，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，目前我国已诊断的糖尿病人数约为9000余万 糖尿病患病率高，合并症（大血管病变如心梗、脑梗和微血管病变如糖网、糖尿病肾病等）问题严重，花费巨大，治疗 眼花瞭乱，故出台了指南， 编写指南的经过 2002年初开始编写，专家写出初稿后，多次集体审稿，最后先由四位教授汇总，再由钱荣立教授和项坤三教授统稿 2003年7月25日，指南基本定稿，送卫生部疾病控制司审阅 由《中华糖尿病杂志》编辑部编辑加工出版 《指南》是中华医学会糖尿病学会在卫生部疾病控制司指导和支持下，组织糖尿病及其相关专业的专家20余人集体编写，采用世界卫生组织（ＷＨＯ）专家委员会１９９９年修订的国际诊断标准和分型 2005年版 中国糖尿病防治指南 2007年版 中国2型糖尿病防治指南 2008年 ADA/EASD 对2型糖尿病达成共识 2008年版 中国糖尿病防治指南 2010年版 中国2型糖尿病防治指南（讨论版） 中国糖尿病防治指南具体内容 明确或统一若干界限标准，如诊断、达标血糖、血压、血脂、高危人群等；监测的方法，如血糖（静脉血、全血）、体重、腰围测量等；监测和治疗的流程，如HbA1c、筛查、尿白蛋白的随访 2、定义、临床表现与自然病程 定义：糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。 2、定义、临床表现与自然病程 临床表现： a、慢性物质代谢紊乱：高血糖致渗透性利尿致三多一少（多饮、多尿、多食、体重减轻）和视物模糊 b、急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒、非酮症性高渗昏迷 c、器官功能障碍：糖网、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、心血管病变 d、易发感染：皮肤、外阴、泌尿道、肺结核 病因分型与临床阶段的关系 3、糖尿病的诊断及分型与危险因素 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度 随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症的关系来确定。目前常用的诊断标准和分类有WHO1999标准和美国糖尿病学会（ADA）2003年标准。我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准 糖尿病的诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L mg/dl * 糖尿病 糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降） 加 1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间， ≥1