老年人高血压病例一例课件.pptVIP

一例老年高血压病例分享及探讨 上海市中西医结合医院 心内科 俞瑞群 病例介绍：病史 患者，男，77岁 因2周前晕厥1次就诊，晕厥前有体位改变 高血压病史8年，近一月最高血压200/100mmHg，目前服用氨氯地平5mg QD，厄贝沙坦300mg QD 2005年有脑梗病史，否认冠心病、糖尿病病史 吸烟史50年，20支/日 病例介绍：体检 卧位血压150/70mmHg， 立位血压125/65mmHg 。 心肺体检无殊，神经科查体无殊 病例介绍：辅助检查（1） 空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L 肝肾功能、血电解质、血脂、甲状腺功能无异常 心肌酶谱无异常 EKG：窦律，I度房室传导阻滞 Holter：窦律（最慢51次/分，最快85次/分，平均65次/分），房早30次，成对1次，间歇性ST段改变 心超：LVEF0.76，二尖瓣轻度反流，左室顺应性降低 颈动脉超声：两侧颈动脉内膜毛糙局部增厚 病例介绍：辅助检查（2） 24h动态血压：血压波动于（93-153）/（46-84）mmHg，平均血压121/61mmHg 诊断 晕厥：直立性低血压可能 高血压3级，很高危 2型糖尿病待排 讨论：问题1 是否应继续降血压治疗？ 降压获益大 降压仍是硬道理！ 讨论：问题2 该患者如何降血压？ 血压是否降得越低越好呢？ 复测24h动态血压 24h动态血压：血压波动于（10