2012年九龙坡区入托入学相关表格(修改下发版).doc

附件1： 九龙坡区入托、入学儿童免疫状况一览表（学校或幼儿园及接种门诊用）（ 年） 学校、托幼机构名称： 年级班级 姓 名 性别 出生 日期 是否 本区 是否有 接种证（卡） （1＝是，0＝否） 脊灰疫苗 百白破或白破* 麻疹（含麻制剂） 乙肝疫苗 流脑 乙脑 甲肝 辍学转学日期 完成接种 完成补种 1 2 3 4 1 2 3 4 白破 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 1 合 计 注：1.学校、托幼机构填写“学校、托幼机构名称，年级班级、姓名、性别、出生日期、是否本区、是否有接种证（卡）”项。 2.接种门诊在各疫苗下已接种的在对应项画“+”，未接种的画“-”；若查验时完成接种，在“完成接种”项画“+”； 3.若通过补种完成接种，学校、托幼机构根据补种证明，在完成补种的各疫苗下写明实际补种日期，并在“完成补种”项画“+”； 4.若儿童在查验后至补种完成期间转学或辍学，学校、托幼机构注明“辍、转学日期”。 学校、托幼机构填表人： 接种门诊查验人： 填表时间： 附件2上联：重庆市九龙坡区入托入学儿童预防接种证查验记录及补种通知 （此联由托幼机构、学校留底备查） 校/园/所名称： 年级 班 姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 查验记录（在已接种的疫苗相应空格内画“√”）： 月龄 疫苗 1月 2月 3月 4月 5月 6月 8月 9月 18月 -2岁 3岁 4岁 6岁 一类疫苗 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 麻疹疫苗（含麻制剂） 甲肝疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗 白破疫苗 二类疫苗 HIB 流感疫苗 水痘疫苗 感染性腹泻疫苗 肺炎疫苗 查验结果： 1、您的小孩未按国家要求办理儿童预防接种证（ ）/办理了儿童预防接种证（ ）； 2、您的小孩在入托时（ ）/入学时（ ）未完成 等疫苗的预防接种；请带您的小孩在一周内到所读托儿所（小学）所在辖区的 预防接种门诊进行补证或进行补种，并在明年2月前完成所有需补种疫苗的接种。 3、对于入托儿童，在完成入托时需接种的疫苗同时，请按医生的预约按时带您的小孩接种后续年龄段的其他疫苗，保证入学时完成接种。 查验单位： 查验人： 查验日期： 附：入托入学儿童预防接种证查验的意义及其他推荐补种疫苗种类 一、进行入托入学儿童预防接种证查验是《中华人民共和国传染病防治法》规定的由托幼机构（学校）、接种门诊（医院）和家长共同配合完成的一项重要工作，是为了及时发现未按《国家免疫规划程序》完成疫苗接种的儿童，并督促及时补种或补办预防接种证（中国公民在办理出国留学、工作手续时都必须提供有效的预防接种证明）的重要措施，从而有效保护儿童身体健康，提高人群免疫屏障，加强托幼机构和学校的传染病控制。 二、我国疫苗分为一类疫苗和二类疫苗两类，