病历(案)管理与持改进(条款).docVIP

　 二十三、病历（案）管理与持续改进 4.23.1病历（案）管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。 4.23.1.1 按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求，设置病案室，由具备专门资质的人员负责病案质量管理与持续改进工作。配设相应的设施、设备与人员梯队。 【C】 1.设置病案室。（ ） 2.配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员50%。（ ） 3.有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案室（室）。（ ） 4.配设计算机系统等相应的设施、设备。（ ） 资料目录： 1.病案室设置的文件 2.病案室职工基本信息表 3.病案室职工资质证书复印件 【B】 符合“C”，并 高、中、初级人员结构梯队满足医院需求。（ ） 资料目录： 同C级标准2、3条 【A】 符合“B”，并 1.有从事医疗或管理高级职称，且从事病案管理五年以上的人员负责病案室（室）。（ ） 2.非相关专业的人员20%。（ ） 资料目录： 1．病案室主管职称证书 2．病案室职工基本信息表 4.23.1.2 制定病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。并对相关人员进行培训与教育。 【C】 1.有病案工作制度和人员岗位职责。（ ） 2.有病案工作流程。（ ） 3.工作人员知晓本岗位职责和履职要求，熟悉