第二节血液.docVIP

正常成年人的体液量约占机体总重量的60%。 细胞外液包括：组织液、血浆和少量的脑脊液、淋巴。它是细胞直接接触和生活的液体环境，故细胞外液又称为机体的内环境。 在生理条件下，人体通过神经体液机制的调节，使内环境的各项物理、化学因素保持动态平衡的状态称为稳态。 正常成年人的血液总量相当于体重的7%—8%，或相当于每公斤体重70—80ml，其中血浆量为40—50ml。幼儿体内的含水量较多，血液总量占体重的9%。、 血浆中的电解质含量与组织液基本相同。 血细胞在血液中所占的容积百分比，称为血细胞比容，成年男性为40%—50%，女性为37%—48%，新生儿为55%。 血液的比重为1.050—1.060，血浆的比重为1.025—1.030。 血液的黏度：血液的相对黏度为4—5，血浆为1.6—2.4。全血的黏度主要取决于它所含的红细胞数，血浆的黏度主要取决于血浆蛋白的含量。 正常血浆渗透压为300mmol/L，相当于770kPa。其中胶体渗透压仅占3.3 kPa（25 mmHg）。 血浆晶体渗透压对保持细胞内外的水平衡极为重要。 血浆胶体渗透压对维持血管内外的水平衡有重要作用。 正常人血浆的PH值为7.35—7.45。血浆PH值主要取决于血浆中的主要缓冲对，即NaHCO3/H2CO3的比值，通常血浆PH值的波动范围极小。 红细胞的生理特性：A、红细胞膜的通透性：脂溶性物质（如O2和CO2等气体分子）可以自由通过，在电解质中，负离子容易通过细胞膜，正离子却很难通过；B、可塑变形性：红细胞通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙时，要发生卷曲变形，通过之后又恢复原状。遗传性球形红细胞增多症患者红细胞的变形能力减弱；C、渗透脆性：红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性。渗透脆性大，说明红细胞对低渗溶液的抵抗力小，反之亦反。衰老的红细胞及遗传性球形红细胞增多症患者，其脆性增大；D、悬浮稳定性：生理状态下，红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性。以抗凝血在血沉管中第一小时末红细胞沉降的距离表示红细胞沉降速度，称为红细胞沉降率，简称血沉。正常男性为0—15mm/h，女性为0—20 mm/h。 在红细胞的生成过程中，铁和蛋白质是合成血红蛋白的基本原料。铁的来源有两部分，一是从食物中摄取的“外源性铁”，另一部分是体内的红细胞破坏后释放出来的“内源性铁”的再利用。 在幼红细胞的发育与成熟过程中，合成DNA必须有维生素B12和叶酸作为合成核苷酸的辅助因子。 白细胞的分类和数量：中性粒细胞50%—70%；淋巴细胞20%—40%；单核细胞3%—8%；嗜酸性粒细胞0.5%—5%；嗜碱性粒细胞0—1%。 白细胞的主要功能是通过吞噬、消化及免疫反应，实现对机体的保护防御功能，抵抗外来微生物对机体的损害。 中性粒细胞是体内主要的吞噬细胞，当血液中的中性粒细胞减少到1×109/L时，机体抵抗力明显下降，很容易感染。 嗜酸性粒细胞在体内的作用主要是限制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的作用，并参与对蠕虫的免疫反应。 血液中的嗜碱性粒细胞胞质中的颗粒含有多种生物活性物质，如组胺、肝素、白三烯和嗜酸性粒细胞趋化因子A。这些活性物质主要有两方面的作用：一是引起哮喘、荨麻疹等过敏反应的症状，二是通过释放嗜酸性粒细胞趋化因子A，把嗜酸性粒细胞吸引过来，聚集于局部以限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。 由骨髓释放入血液的单核细胞仍属未成熟细胞，单核细胞在血液中停留的时间较短，2—3天后便迁移到组织中，继续发育成巨噬细胞，后者具有很强的吞噬能力。激活的单核—巨噬细胞对肿瘤和病毒感染细胞具有很强大的杀伤能力。 淋巴细胞在免疫应答反应过程中具有重要作用。T淋巴细胞主要与细胞免疫有关，B淋巴细胞主要与体液免疫有关。 当血小板减少到50×109/L以下时，微小创伤或仅血压升高也能使皮肤和黏膜下出现瘀点，甚至出现大面积紫癜。 正常情况下，血管壁的前列环素（PGI2，有抑制血小板聚集的作用）与血小板释放的血栓烷A2（TXA2，有加强血小板聚集的作用）之间保持动态平衡，因而血小板不会聚集成团。 血液凝固的本质为血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白。 血液凝固的三个基本步骤：A、凝血酶原酶复合物的形成：它的形成首先需要因子10的激活。（1）内源性凝血途径：由因子12活化而启动。临床上因缺乏因子8而使内源性凝血途径障碍，轻微的损伤可致出血不止，称为A型血友病。（2）外源性凝血途径：由损伤组织暴露的因子3与血液接触而启动。目前认为，外源性凝血在体内生理性凝血反应的启动中起关键作用。B、凝血酶形成；C、纤维蛋白的形成。 正常情况下血液在心血管内循环流动而不发生凝固，即使在生理止血时，凝血也只限于受损伤的局部，并不蔓延到其它部位，这是因为正常血管内皮是光滑完整的，血液内也不含有因子3，因此，内源性和外源性