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校舍安全检查记录表 学校（盖章）耿家庄 2015年3月7日  表：校舍安全定期检查纪录序号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查小结 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 1 消防通道 是否畅通无阻挡 2 消防应急灯 是否完好 工作正常 3 消防安全指示标志 是否完好 工作正常 4 电闸刀/触电保护装置 是否工作 正常 隐患处理结果 5 电线 是否漏电 分管领导签字： 年 月 日 6 电源插头/插座 是否漏电 7 其他 表三：校舍安全定期检查纪录（学生食堂） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查小结 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 1 燃气 管道/闸门/灶具是否漏气 2 排油烟道 是否定期清洗 3 电蒸饭炊具 是否工作正常 4 电闸刀/触电保护装置 是否工作正常 隐患处理结果 5 电线 是否漏电老化 分管领导签名： 年 月 日 6 电源插头/插座 是否漏电 7 食品留样 是否足量保留 是 8 账目管理 是否规范 是 表：校舍安全定期检查纪录（体育器械） 序号 体育 器械 名称 放置位置 检查结果 措 施 本次检查小结 露天场地 室内场馆 基座牢固 基座松动 部件完好 部件损坏 连接件牢固 连接件松动 拆除 暂停使用 立即维修 更换修 复日期 1 单杠 2 双杠 3 吊环 4 篮球架 牢固 隐患处理结果 5 排球架 6 乒乓球台 7 大型玩具 牢固 8 其他 9 10 表：校舍安全定期检查纪录（地上其他附属物） 地上附着物名称 检查结果 措 施 本次检查小结 基座牢固 基座松动 部件完好 部件损坏 连接件牢固 连接件松动 拆除 暂停使用 立即维修 更换修 复日期 1 大门 2 宣传橱窗 3 旗杆 4 标牌 隐患处理结果 5 围墙 分管领导签名： 年 月 日 6 死树枯枝 7 窨井盖 无 8 其他 9 10 表六：校舍安全定期检查纪录（室内悬挂物） 被检查建筑物名称： 序号 悬挂物名称 检 查 结 果 应急措施 本次检查小结 拆除 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 1 吊扇 2 壁扇 3 灯具 4 电视机 隐患处理结果 5 室内橱窗 分管领导签名： 年 月 日 6 标牌 7 投影机 8 广播喇叭 9 天花板 10 门窗玻璃 表：校舍安全定期检查纪录（灭火器） 序号 放置部位 数量 （只） 灭火器型号 生产厂家 出厂日期 检查结果 更换补充日期 本次检查小结 正常有效 已经失效 不明丢失 1 计算机机房 河北省冀州市午照 2014年 9月 有效 2 档案（资料室） 3 图书馆（室） 河北省冀州市午照 2014年 9月 有效