风险管控措施基本方案.docVIP

业务团队自主售后风险管控措施 一、业务团队自主售后资格管控 1、月均保费规模不低于30万 2、需在XX设立的允许最高满期赔付率56%下 3、二次结算的月度规模奖金于次月10日前按实际规模奖励50%结算，剩余50%部分于下下月10日前结算 二、业务团队自主售后各组织工作范围 1、业务团队：负责案件查勘及现场1000元以内案件的定损工作； 2、XX总部：负责非现场定损案件的定损及非现场查勘案件的定损工作，负责现场查勘案件质量的审核及分派复勘； 3、第三方公估：负责案件复勘、调查； 三、人员的准入与淘汰 1、理赔人员不得从事保险销售工作，汽修厂关系人员不得列为查勘定损人员； 2、查勘定损人员需有合法有效的保险公估从业资格证书，经XX总部培训，考核合格后持证上岗； 3、理赔查勘定损人员需入职XX员工编制，并由XX公司直接管理，薪资由XX考核后发放（发放是否列为XX？冯旭建议：我司只考核到团队：（1）列入XX编制与XX的经营思路不符；（2）在案件不足区域有可能加重我司的成本；） 四、岗位的职权管理和权限管控 （一）查勘岗 1、为避免个人的主观判断影响到对车险案件的损失估计与保险责任的判定，亦为了避免查勘定损权限相对集中于一人，公司理赔采用查勘、定损分离制度，条件许可区域尽量采用双人查勘。 2、查勘员有对正常案件损失小于1000元、不涉配件更换的案件现场定损权限（必须现场定损），超1000元案件必须指引客户至公司协议定损点由专门的定损人员负责后续定损事宜。 3、损失超5000元或是疑难案件即时电话通报XX总部大案负责人，24小时内书面上报。 （二）定损中心定损岗 1、定损中心定损人员应为XX总部派住人员或第三方公估团队人员，所有案件须经XX总部核损人员审核及系统提交定损。 2、定损员处理拆检车辆不得等车辆完成拆解后再作拍照处理，必须边拆解边拍照，照片需能够反映出拆解进程和损失程度。配件更换的项目需必须注明配件金额由哪几家供应商报价，以及供应商电话信息。 3、损失超5000元或是疑难案件即时电话通报XX总部大案负责人，24小时内书面上报。 （三）复核岗 1、案件复核员对查勘、定损提交理赔系统的案件质量负责（保险责任、旧损旧痕定损金额把控，定损金额准确） 2、痕迹疑问、定损偏差较大的1万元以内案件，提请第三方公估进行案件复勘或调查。 3、损失超5000元或是疑难案件即时电话通报XX总部大案负责人，24小时内书面上报。 （四）复勘岗 1、通过复勘现场的痕迹比对，调查、走访、笔录以及对损失痕迹的分析等，以不惜赔、不滥赔为原则最终做出对案件的责任分析判定、以及准确定损金额，出具《复勘报告》 2、损失超5000元或是疑难案件即时电话通报XX总部大案负责人，24小时内书面上报。 （五）调查岗 对各岗位上报的超5000元大案或疑难案件分析后后续工作指引，并负责此类案件的保险责任调查及定损监督。 （六）理赔经理 1、对系统内处于各处理进度流程的案件不定时抽查，检查系统操作规范与案件处理是否合规、准确。 2、处理权限内业务团队负责人提请的《车险案件通融赔付申请》。 3、只有业务团队负责人具有通融赔付申请权，XX总部理赔经理及以上领志具有相应权限案件通融处理权限。其他理赔或是业务销售人员无权要求或者处理通融赔付。 附件： 《理赔人员行为准则》 《查勘、定损操作规范》 《业务团队合作方案》 《理赔人员奖惩条例》 《车险案件通融赔付条件》 《KPI考核报表》 《案件登记报表》 《查勘、定损日报表》 《异常处理报告》 《大案调查报告》