EFM是产科临床最常用监护手段.docVIP

EFM是产科临床最常用监护手段 ，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。 据ACOG，美国约85%活产儿分娩孕妇使用EFM 尽管EFM临床运用广泛 ,但仍存在诸多弊病 , 如假阳性率高 , 增加临床不必要干预 ,导致阴道助产及剖宫产率增加 EFM结果的判定 ,存在人工判读的个体间及个体内误差等 各国妇产科学会相应制定了EFM指南 , 旨在规范EFM分解析及运用原则 我国迄今尚欠缺对 EFM 的相关规范 胎心率的调节与采集 胎心搏动于停经35天可以测到，9周时胎心可达175bpm；15～20周为160～170bpm,以后逐渐减慢；40周为140～150bpm。 胎儿心博由窦房结发出，受交感神经与副交感神经双重支配，还受压力感受器、化学感受器、电解质浓度、体温、氧及二氧化碳分压的影响。 根据超声多普勒原理制成的胎儿监护仪，超声探头检测到胎心搏动，主机计算这一跳到下一跳所需时间除以60，即为该瞬间胎心率，将每一瞬间的胎心率描计在记录纸上，连接起来便成一曲线，再加上子宫收缩描记和胎动记录，便形成了完整的胎心监护记录，反映三者间的关系。 方法：腹壁外 间接监护 及宫内 直接监护 ，常用间接监护 胎心率基线 持续10min以上，无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率平均值。 正常： 120～160bpm 心动过速: 160bpm 心动过缓: 120bpm 心动过速 孕期FHR过速 胎心率＞160 bpm ，持续10min以上。 轻度 FHR 161～180 bpm 重度 FHR 180 bpm 多见于：未成熟儿、发热、药物、胎儿心律失常等 心动过缓 胎心率低于120 bpm ，持续10min以上。 轻度 FHR 100～119 bpm 重度 FHR≤100 bpm 孕期FHR过缓： 110～120bpm，变异正常,无不良后果 100bpm 考虑先心病 胎心变异或基线摆动 波动范围正常为5～25bpm。是指FHR有小的周期性波动。为胎儿交感神经与副交感神经间变动所表现的生理性变化。分为长程变异和短程变异。 胎心率周期性变化 受胎动、宫缩的影响，胎心率发生暂时性的加速或减速的变化。是判断胎儿加速 宫内安危的重要指标。 FHR增加 15bpm，持续 15秒 2分钟 周期性加速：伴随宫缩而发生的加速。 非周期性加速：伴随胎动、内诊/腹部触诊等刺激而发生的加速。 是胎儿状况良好的表现。 早期减速 ED 原因 胎儿头部受压（宫缩、骨盆）→颅内压暂时上升 → 脑血流量下降 → 局部缺氧 → 迷走N刺激 → FHR下降 临床意义 多发于胎头入骨盆或第一产程中后期 宫口4～7cm 。大多数学者认为是无害的、良性。 晚期减速 LD 胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点 峰谷间相差 30秒 ，多在宫缩高峰后开始，恢复缓慢，下降幅度 50bpm，持续时间长 30-60秒 。 减速幅度与宫缩强度成正比，基线变异减少或消失。 晚期减速 LD 原因 胎盘功能正常：宫缩强、低血压、早剥 → 子宫血流骤减 → 缺氧 → 迷走N刺激 → FHR下降（反射性LD） 胎盘功能低下：子痫前期、子痫、FGR、过期、严重心血管病 → 胎儿慢性缺氧 → 心肌缺氧 → FHR下降（多为缺血性心肌衰竭LD ） 临床意义 慢性胎儿缺氧的代表图形，提示胎盘功能不良。 如单个出现、加速良好，预后良好。 判断LD时应结合宫缩强弱、产程进展 胎儿监护的方法 胎儿无应激试验 NST 指在无宫缩、无其他外界负荷刺激的情况下，观察胎动后胎心率的变化称为NST。若胎动时伴随胎心率加速，提示胎儿宫内情况良好。 适应征 方法 孕妇准备：试验前12小时不用镇静剂，避免空腹；情绪安定；孕妇半卧位及左侧卧15°，以防体位性低血压；环境安静。 探头位置 将胎心探头放置在胎心最响亮的位置（胎背部），宫缩探头放置宫底平坦处。孕妇手持胎动钮，有胎动时手按机钮在描记纸上作出记号。 监护时间 一般为20min，测定10min无胎动出现时，可用推动胎体、声音刺激等各种方法刺激胎儿，必要时可延长至40、60min甚至更长。 调定走纸速度和宫缩调零 如胎心率基线 160bpm且持续达10min，需测孕妇脉搏与体温。 反应型 胎心率基线120～160 bpm； 20min内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动； 胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； 胎心率基线LTV振幅6-25bpm，周期3-6cpm； 除遇见伴有胎动的“V”型减速 lambda 外，通常的自发宫缩不出现减速现象； 胎儿出现醒睡周期 20-40min ，如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20min而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。 无反应型 胎心率基线120