心肺复苏培训2课件.pptVIP

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高级生命支持(ACLS) 除颤必须及早进行的原因: 1)大部分(80%—90%)成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤; 2)除颤是对室颤最有效的治疗; 3)随着时间的推移,除颤成功的机率迅速下降,每过1min约下降7%—8%; 4)室颤常在数分钟内转变为心脏停搏,则复苏成功的希望很小。 高级生命支持(ACLS) 除颤器的应用: 1)体位:患者平卧于病床上,将胸前衣物解开并移走其他异物,特别是金属类的物品,如项链、纽扣等。 2)电极板的准备:电极板上均匀涂上导电糊,或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。 3)电极板的位置:一个电极板置于右锁骨内侧正下方,另一电极板放在左乳头的左下方,两个电极的距离至少在10cm以上。 高级生命支持(ACLS) 4)能量选择:双向给予200J,单向360J。应连续电击除颤1次,之后如有室颤,在连续做5组2:30的CPR,同时建立静脉通道,应用肾上腺素1mg/次,再电击360J 不明给200J 。连续做5组2:30的CPR,如无效,利多卡因1mg/kg静注,再电击360J。连续做5组2:30的CPR,再无效,肾上腺素1mg静注,再电击360J。如室颤继续,碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤,除颤前应给予肾上腺素1ml,使之转为粗颤再行电除颤。 高级生命支持(ACLS) 5)具体步骤:a. 打开除颤器,设置到非同步位置,选择能量并开始充电,充电结束后以10—12Kg将电极压于胸前壁上,尽量使胸壁与电极板紧密接触,以减少肺容积和电阻;b. 双手同时按压放电开关,电击。 ◆ 2005国际心肺复 苏指南指出:连 续三次单相波除 颤改为仅一次双 相波电击,能量 150—200J。 高级生命支持(ACLS) 气管内插管 可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸 连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧 高级生命支持(ACLS) 心肺复苏的药物治疗 给药途径 1)静脉内给药:初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。 2)经气管支气管树给药:亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快,故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右,注入气管支气管树。 3)骨髓内给药:最适用于1岁以内的婴儿。 高级生命支持(ACLS) 药物 1)肾上腺素:目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注,每3~5min一次;另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2)利多卡因:因其显效快,时效短(一次静脉给药保持15~20min),临床剂静脉注射,继而静脉滴注1—4mg/min。量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg 高级生命支持(ACLS) 3)胺碘酮(Amiodarone,可达龙)属Ⅲ抗心律失常药物。2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位,更适宜于严重心功能不全患者的治疗,用法:心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注,3~5min后再推注150mg,维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。 高级生命支持(ACLS) 4)阿托品(Atropine):作用于副交感神经,加强窦房结自主性和房室传导,可逆转胆碱能介导的心动过缓,血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2005指南推荐:对将要停搏的缓慢心率,阿托品1mg静推,每3~5min1次,总量不超过3mg。 高级生命支持(ACLS) 5)碳酸氢钠:用量不宜过大,以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒,最好根据动脉血气分析结果决定用量,开始1mmol/kg。 6)纳洛酮:心搏骤停往往继发于各种应激情况,伴有?-内啡肽的释放增加,纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后,应尽早静注纳洛酮2.0mg,以后每半小时注射2.0mg,儿童酌减。 复苏成功的有效标志 1、双侧瞳孔较前缩小,对光反射渐恢复。 2、收缩压≥60mmHg。 3、有可触及的大动脉搏动恢复。 4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。 5、心电图波形较前有所改变,出现窦性/房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。 6、出现脑功能恢复迹象,手脚开始抽动、挣扎,肌张力增加,吞咽动作出现,自主呼吸恢复。 终止心肺复苏的指征 1、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现,且无脉搏搏动。 2、出现脑死亡的表现: ⑴、深度昏迷,对任何刺激无反应 ⑵、自主呼吸持续停止 ⑶、瞳孔散大 ⑷、所有脑干反射全部或大部消失(包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射) 3、自主呼吸、心跳恢复。 与2005主要变化 1.生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环: 1)早期识别与呼叫; 2)早期CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通

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