NICU常见穿刺技术-讲义课件.pptVIP

NICU常见穿刺技术 新生儿科 张宁 一、动脉穿刺置管术 1. 桡动脉是常选择的穿刺部位，因为此处穿刺较为容易可通过掌弓确定有无完善的侧支循环。其次是足背动脉或股动脉，其中每支均有较好的侧支血流。但并发症的发生率较高，特别是穿刺部位或动脉感染在后两者发生较多。 桡动脉穿刺置管术：做桡动脉穿刺前必须做Allen试验。 动脉侧支循环试验 2. 何谓allen试验？ AIIen试验是用于判断手部动脉侧支循环是否充足以及桡、尺动脉在手部血供中谁占优势的一个物理的检查方法。 动脉置管适应症 病情不稳定的病人（特别是袖带血压测定结果不可靠，收缩压过高或过低时）；多种或频繁取血标本，包括动脉血气分析，生化和血液系统全面检测（尤其接受机械通气支持的病人）； 如何行桡动脉插管 将患儿前臂、腕部和手固定于代垫的托板上，手腕背部放一卷起的毛巾，穿刺部位的皮肤常规消毒，术者消毒左手食指和中指，用食指指尖触摸桡动脉搏动最明显处，右手持封闭型套管针以20~30度进针。当穿刺针进入动脉后，将针芯缓慢退出，并将套管慢慢向前推入动脉。旋上肝素帽，或与有三通的延长管相接。 桡动脉插管术常见的并发症 由于远（末）端血栓而导致血管部分或完全性阻塞，大量出血，瘀斑，脉搏消失，局部感染；上述并发症中最常见的是短暂的动脉血栓。 如何预防 最好的预防是缩短穿刺置管时间，并选用最小号的套管针（通常是24G的 二、静脉穿刺置管： 凡入住NICU的患儿静脉穿刺置管率是100％ 1. 常规静脉穿刺术 略 药物PH值和渗透压对静脉的影响 NPH值：低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤。 N渗透压：文献表明: 450mosm/L会引起中度静脉炎， 600mosm/L则必定引起静脉炎。 例举部分药物PH值 多巴胺 PH4 万古霉素 PH3.5 庆大霉素 PH4 氨苄青霉素PH9 临床常用药物的渗透压 5%GS 200 0.9%NS 300 10%GS 450 5-FU 650 长春新碱 610 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 什么是PICC PICC的全称: Peripherally Inserted Central Catheter PICC。中文称之为外周静脉置入中心静脉导管， PICC导管的特点； 导管材料为硅胶，柔软、弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管极其尖端的位置。 导管可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 导管上以厘米做的刻度标记使得修减导管时即准确又容易 PICC适应症； 需长期静脉输液的病人。 早产儿（体重 1500g）。 胃肠外营养（PN、TPN）。 刺激外周静脉的药物。渗透压大于或等于1000mosM/L,糖浓度大于等于25%。 缺乏外周静脉通路。 PICC导管的优点； 1.减少反复穿刺，保护血管，减轻护士工作量. 2. 减少感染机会. 3. 减轻病人痛苦. 4. 减轻患者经济负担. PICC禁忌症: 肘部静脉血管条件差。 穿刺部位有感染或损伤 肥胖或脱水。 禁从导管抽血或输血。 PICC的规格与容积 规格 容积 .1.9F 0.23ML 2.8-3F 0.25ML 4F 0.33ML 5F 0.3ML PICC血管选择—贵要静脉 PICC插管的首选。90%的PICC放置于此。 直、粗、静脉瓣少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。 PICC血管选择—肘正中静脉 PICC的次选。 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多，故应与静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，此静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉无名静脉达上腔静脉。 PICC血管选择—头静脉 PICC的第3选择。 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉 。 进入腋静脉出处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 PICC血管选择 首选右臂—离上腔静脉近。 既往有锁骨下静脉、腋静脉穿刺史的一侧手臂不做首选 PICC导管尖端位置确定 上腔静脉（下腔静脉） PICC操作原则： 置PICC装置由经培训合格的医生或护士执行. 有医生的医嘱。 患儿家长签署同意书（植入导管的原因、目的、并发症及费用等）。 PICC操作步骤 第一步：测量送管长度：穿刺侧手臂外展呈90度角，从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下反折继续量至第三肋间隙。此结果接近静脉解剖长度，可量至上腔静脉，但不十分精确，还需X光片定位。 使病人处于最佳体位 第二步：消毒穿刺部位：用安尔碘充分消毒穿刺部位，带干后用酒精脱碘。使用止血带使穿刺静脉充血，戴无菌手套，铺巾。 第三步：穿刺，使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。