GBS与妊娠结局及预防课件.pptVIP

争议1 大范围使用抗生素预防GBS疾病的方法并不可取 观点1： 全球GBS耐药性逐年上升，生殖道菌株青霉素耐药与过度应用抗生素有关，包括围生期没必要的预防GBS的抗生素应用，因此，应尽量提供是否GBS感染的可靠信息。有学者认为大范围使用抗生索预防GBS疾病的方法并不可取。抗生素的过度使用，虽减少了GBS感染，但伴随发生的是其它菌种感染增加，尤其是革兰染色阴性菌、青霉素及氨苄青霉素的耐药菌株增加，加速了GBS耐药菌株的产生。 Stoll等2002年研究发现大肠杆菌造成的极低出生体重儿的早发型的脓毒血症的病例明显增加，由3.2‰上升至6.8‰ 观点2 早发性GBS败血症的发病率减少并未伴随着其他病原体（包括耐药病原体）引起的早发性败血症的发病率增加 目前现有的证据不支持非GBS早发性败血症在足月儿间增加 在早产儿中大肠杆菌早发性败血症和抗生素耐药性增加的报道不足以否定的分娩期预防GBS疾病的抗生素应用，有必要进一步监控非GBS病原微生物引起的新生儿败血症。 争议2：抗生素选择与使用 有些女性对青霉素过敏，面临过敏性反应或其他较严重的反应的风险 克林霉素可替代青霉素，但GBS对克林霉素的耐药性呈上升趋势。这促进进一步建议的提出：泌尿生殖道提取GBS进行药敏试验（包括克林霉素和红霉素）。红霉素也可作为替代，但一些产科医生认为，在羊水中难以达到足够浓度进行预防。 山东大学第二医院 !、# 型 αγ因其致病力弱，故抗原分类无重要意义。 型溶血性链球 型 αγ因其致病力弱，故抗原分类无重要意义。β菌的抗原结构复杂，分为三 种。 GBS检测方法主要有细菌培养、抗原测定、NAAT 细菌培养仍是GBS的主要确诊手段，其灵敏度和特异性均较高，价格适中，缺点为所需时间较长。 GBS的检出率受到多种因素的影响，例如取材部位、检查时间、检测方法等。为提高GBS检出率，防止其他杂菌的生长，1996年美国CDC推荐使用含有庆大霉素和萘啶酮酸，或多黏菌素和萘啶酮酸的培养基作为GBS选择性培养基 selective media broth，SMB GBS感染的检测 细菌抗原检测 ：应用免疫学方法进行细菌抗原的检测。 此方法敏感度较差，轻度的感染较难检出。 为了增加阳性率，先将标本在肉汤培养基中培养12小时以上，而后进行协同凝集试验，该法敏感性达到100％，特异性达到96％。 新兴技术: 核酸探针、杂交技术、PCR等， 应用实时PCR技术检测B族链球菌是近年来对B族链球菌进行研究的热门方法，可以在4 h内快速得出结果，可以在临产时进行，较准确地反映孕妇临产时的B族链球菌带菌情况，避免抗生素过度应用或漏用 围产期GBS感染的预防策略 早在20世纪80年代，在分娩过程中给予抗菌素可有效阻断细菌传播，降低新生儿感染的发生率。但在此后l0年里，预防措施并未得到广泛应用。 1992年 ACOG和AAP（美国儿科学会）首次推荐围产期对高危孕妇进行预防干预，早发型感染由2-3%降到0.5/1000，而晚发型感染无明显变化。 1996年，CDC针对妊娠期GBS感染的预防和控制提出两种方案供临床选择，并得到美国妇产科学会和美国儿科学会的赞同 。 方案1：（基于细菌培养的方案）：对所有孕产妇于妊娠35～37周进行GBS培养，阳性者进行预防性治疗。如有新生儿GBS感染史，本次妊娠有GBS菌尿，妊娠37周前分娩，也应进行预防性治疗。对于GBS携带状态不详的孕妇，以下情况可进行预防性治疗：产时体温／ 38℃，破膜时间≥18 h。 方案2：（基于风险因素的方案）：对具有下列高危因素孕妇，不进行筛查，直接给予预防性治疗：妊娠37周前分娩，产时体温≥38℃，破膜时间≥18 h，有新生儿GBS感染史，本次妊娠有GBS菌尿。通过这种方法,18.3 %的分娩者需要进行预防性治疗,可以预防68.8 %的新生儿早发GBS 感染 由于上述两方案的实施，美国各地区的新生儿早发感染率下降达70％。 两方案应用情况： 方案1：27％的产妇应用，预防86％的早发感染； 方案2：18％的产妇应用，预防69％的早发感染。 方案1要比方案2更为有效，可以更好地减少新生儿GBS早发感染的发病率 2002年8月，CDC公布了新的临床指导准则，建议采用基于细菌培养的普遍筛查的方法来预防围产期母婴GBS感染，并优化了抗生素应用方案。美国妇产科学会也赞同该结论，但也提出，即使这种方案得到彻底的实施，也不能完全消除新生儿早发感染 新的建议要对所有孕妇在妊娠35～37周时进行阴道和直肠的GBS的筛查 除了GBS菌尿或有过GBS感染分娩史的孕妇 。阳性者分娩开始或破膜后行抗生素预防治疗。 前次妊娠GBS阳性，此次也应进行GBS检测，基于检测结果决定是否治疗； 对于GBS菌尿孕妇不需进行阴道和直肠内的GBS培养，而应该在产