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艾滋病相关性神经系统病变CT表现 广西艾滋病临床治疗中心（南宁） 南宁市第四人民医院 卢亦波 艾滋病相关神经系统病变概述 临床上40%～50%AIDS患者有 神经系统症状 尸体解剖资料显示75%AIDS患者存在中枢神经系统病变。 HIV具有嗜CD4+T淋巴细胞和神经细胞的特性。 HIV通过血脑屏障直接感染脑实质 HIV相关神经系统感染的病原体：寄生虫、真菌、分支杆菌、病毒、细菌等。 一、艾滋病相关性脑梗死 病因及发病机制：HIV感染导致血管内膜损伤引起血管内膜炎，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 CT为首选检查方法。 CT表现：低密度影，累及皮质、白质，呈楔形 病例1-1女 39岁 咳嗽、咳痰  图1 双侧基底节区斑点及斑片低密度影 病例1-2男 29岁 确诊AIDS 右枕叶片状低密度影，略呈楔形 二、艾滋病相关性脑出血 病因---脑血管破裂：高血压性脑出血（微型动脉瘤破裂）和非高血压脑出血（动静脉畸形、梗死血管壁坏死）。 艾滋病相关性脑出血原因： 1、HIV感染，血管内膜损伤； 2、机会性感染造成脑组织损伤； 3、HARRT治疗对脑血管的损伤； 4、梅毒或肿瘤出血。 CT表现 急性期（3天内）：类圆形、不规则高密度影，边缘清楚，CT值60-80HU，若破入脑室呈液-液平面或铸型 吸收期（3----60天）：血肿缩小，边缘密度减低、模糊。3—7天周围水肿明显。 囊变期：60天后，血肿吸收，变为囊腔（软化灶）。 增强CT出血3天后，可出现环形强化。 病例2-1男 29岁 确诊AIDS 图1 左侧枕叶出血，右枕叶梗死 图2 右额叶出血 鉴别诊断 脑梗死：斑片状低密度影，增强无强化 脑出血：类圆形、不规则高密度影，增强环形强化。 脑脊液检查： 压力不高，无色透明------脑梗死 压力高，血性----脑出血 三、艾滋病相关性脑炎 病因： HIV或细菌、病毒------血管内膜细胞----脑（炎症、水肿）。 CT、MRI是首选的影像检查方法。 病例3-1男 7岁 嗜睡 确诊AIDS 图1 -2 脑炎，左侧为著。 图3-4 增强CT ：病灶无增强，脑室脑池扩大，脑沟、脑裂增宽 病例3-2男 81岁 右侧肌体乏力 确诊AIDS 。图1-2 对称性片状低密度 ，增强无强化 病例3-2男 81岁 右侧肌体乏力 确诊AIDS 。图3 顶叶对称性片状低密度 ，增强无强化 病例3-3男 71岁 右侧偏瘫1周 。 病例3-4男 33岁 头痛、头晕、左肢体乏力 艾滋病相关性脑炎影像特征 CT表现：两侧大脑白质对称或不对称片状低密度区。早期脑组织水肿，无占位效应，增强无强化。中晚期脑萎缩改变。 四、艾滋病相关性弓形虫性脑炎 人兽共患性疾病 病因及发病机制：原虫---消化道---血流或淋巴播散---脑 影像学检查：CT及MRI为首选检查方法。 病例4-1男 38岁 左侧肢体乏力、麻木 。按弓形虫脑炎治疗好转 图1 图2 按弓形虫治疗60天后 病例4-2男 27岁 头痛、呕吐 。按弓形虫脑炎治疗好转 图1右丘脑混杂密度，周围环形低密度。图2治疗10天后 病例4-3男 44岁 头痛、左侧肢体瘫痪 。 按弓形虫脑炎治疗好转 图1 图2 按弓形虫治疗11天后 病例4-3男 44岁 头痛、左侧肢体瘫痪 。 按弓形虫脑炎治疗好转 图3 增强 环形强化，周围水肿 图4 按弓形虫治疗11天后 讨论 CT表现：多发低密度影，单发少见；增强呈多发环状、结节状、螺旋状明显强化，可有占位效应及水肿效应。 治疗性诊断：治疗2-4周，病灶缩小，水肿及占位效应减轻，强化程度减低。 鉴别诊断： 1、脑原性淋巴瘤：好发基底节区及丘脑，常单发，占位明显，瘤周指压状水肿 鉴别诊断 2、转移瘤：好发皮髓质交界处，水肿明显指压状，有原发灶，结合病史。 3、脑囊虫：囊虫头节，增强多发薄壁强化。 4、脑结核球：早期水肿明显，带状或指状，有结核病史，结合脑脊液检查。 五、艾滋病相关性梅毒性脑炎 病因：梅毒螺旋体---脑炎症、肉芽肿（脑梅毒瘤） 人类是其唯一天然宿主，也是传播媒介 传播途径：1、性接触（主要） 2、母婴垂直 3、直接接触 CT：斑片、结节状、块状低密度影，边缘清楚，无水肿，增强异常强化。 病例5-1男 74岁 双下肢体乏力 。 梅毒确