- 1、本文档共54页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
骨 肿 瘤 第一节 概 述 定义:凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤,不论原发性,还是继发性或转移瘤,均通称为骨肿瘤 瘤样病损 1.孤立性骨囊肿 2.动脉瘤性骨囊肿 3.组织细胞增生症 4.纤维异样增殖症 5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤” 发 病 情 况 1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义 2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端,骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见;良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见 临 床 表 现 1.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速,几乎均有局部疼痛,良性肿瘤则多无疼痛 2.局部肿块和肿胀 良性质硬而无压痛,恶性生长迅速,局部有血管怒张 3.功能障碍和压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫,关节附近使关节功能障碍 4. 病理骨折 5. 转移和复发 诊断 诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化测定也是一种必不可少的辅助诊断手段 X线表现 反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积 肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨 Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨 “葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积 “日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积 病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折 硬骨性转移:激发骨的成骨反应 影像学检查 CT可提供横断面影像,因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况 MRI能更清楚反映软组织情况,并可初步判定肿瘤的性质 生化测定 生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤-血钙升高;成骨性肿瘤-碱性磷酸酶升高;前列腺癌晚期骨转移-酸性磷酸酶升高;浆细胞骨髓瘤-尿本周氏蛋白(Bence-Jones)阳性 病理检查 确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检和穿刺活检两种 外 科 分 期 用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科分期是分级G,区域T和转移M三结合。 G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性 T: T0囊内; T1间室内; T2间室外 M: M0无转移; M1为转移 治 疗 原 则 1.良性的采用手术治疗 2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等 3.手术应首先考虑肢体的保留,尽量切除,而将截肢放在慎重的地位 4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法 第二节 瘤样病变 骨 囊 肿 诊断要点 年龄:多见于儿童年和青少年 好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端等 一般无疼痛,膨胀缓慢,病理性骨折后就诊 X线:干骺端椭圆形界限清楚的溶骨性病灶,呈单房或多房性改变,边界清楚,骨皮质有不同程度膨胀变薄 第三节 良性骨肿瘤 一、骨样骨瘤 是一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变 好发年龄15~25岁 以下肢长管骨为主 病理特征是一个圆形或卵圆形的瘤巢,被反应骨包围 一、骨样骨瘤 主要症状为疼痛,影响睡眠,进行性加重。可服阿司匹林止痛 属良性肿瘤,一旦确诊,应手术治疗,术后疼痛很快消失 二、骨软骨瘤 较常见,结构为骨组织和其上的软骨帽, 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成,因此肿瘤应属软骨源性 多发于青少年,常见于长骨的干骺端 可长期无症状,压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状 二、骨软骨瘤 X线表现:在干骺端可见骨性隆起,其皮质与松质骨与正常骨相连,可带蒂或无蒂 若有症状或生长过快,应切除,范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽,瘤本身 三、软骨瘤 以透明软骨为主要病变的良性肿瘤 为于骨干中心者称为内生软骨瘤,偏心向外突出者成骨膜下软骨瘤 好发于手和足的管状骨 三、软骨瘤 一般无症状,有时因病理性骨折就诊 X线表现:内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点,呈溶骨性破坏,皮质变薄无膨胀,溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损,可有钙化影 以手术治疗为主,采用刮除植骨,预后好 第四节 骨巨细胞瘤 病理 根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少,分化程度分为三级:Ⅰ级基质细胞正常,有大量巨细胞;Ⅱ级基质细胞多而密集,核分裂较多,巨细胞数量减少;Ⅲ级以基质细胞为主,核异形性明显,分裂极多,巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良性,Ⅱ级有侵袭性,Ⅲ级为恶性。 临床表现 好发年龄20~40岁,男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端,约50%的病变位于膝关节上下两骨端,其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛,其严重性与肿瘤的生长速度有关,局部压之有疼痛、乒乓球样感觉,常合并关节功能受限。 X线检查 X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏,骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,无骨膜反应,可并发病理性骨折。 诊断要点 年
您可能关注的文档
最近下载
- DELTA台达伺服驱动器ASDA-A2使用手册-操作说明书.pptx
- 广东省花城印刷厂建设项目-C2311书、报刊印刷和C2312本册印刷项目环境影响报告书.pdf VIP
- 氧舱安全技术监察规程,TSG24-2015.pdf
- mculloch-pitts_A Logical Calculus of Ideas Immanent in Nervous Activity外文翻译.pdf VIP
- 《幼儿卫生保健》教学配套课件.ppt
- 长郡教育集团·培粹实验中学.doc VIP
- 索尼彩监特丽珑trinitron_pvm5041q维修电路图手册.pdf
- 肺胀中医护理方案.pdf VIP
- 银行机构恢复与处置计划.docx VIP
- 工业园区风险分析.docx
文档评论(0)