AKI新进展在糖肽类抗生素选择中的运用课件.pptVIP

万古霉素 MIC creep 不是所有的监测数据都证实MIC creep，可能有地域差异 BMD和Etest方法结果有差异，后者更多用于临床，但其检测值相比BMD要高一倍。自动检测方法也在广泛使用，但很难精确的检测出MIC2mg/L 有研究表明，之前使用过万古霉素，可能导致菌株对糖肽类敏感性下降，从而对达托霉素敏感性下降 2000 (n=945) 2001 (n=1026) 2002 (n=1317) 2003 (n=1297) 2004 (n=1418) Wang G et al. J Clin Microbiol. 2006;44:3883-3886 *一项自2000年1月至2004年12月UCLA医学中心对6003例临床分离金黄色葡萄球菌菌株进行的分析监测结果 万古霉素对金葡菌的MIC值呈逐年上升 近年来，万古霉素对70%金黄色葡萄球菌的MIC值≥1μg/mL* 分离菌株的百分比(%) 糖肽类药物与AKI关系 临床研究显示：万古霉素和替考拉宁治疗MRSA感染，两组患者均有AKI发生， 且万古霉素发生率高于替考拉宁7 总病例数N=33例 AKI发生率：45.5% 总病例数N=157例 AKI发生率：17.2% 一项由台北医学院WAN-CHEN SHEN,等人进行的研究，目的是根据RIFLE标准评估万古霉素和替考拉宁的肾毒性．研究纳入2003-2008年MRSA菌血症患者，33例接受万古霉素，157例接受替考拉宁治疗．结果如图。 AKI发生率% AKI发生率% 7,Shen WC et al.Nephrology(Carlton). 2011 Nov;16(8):697-703. 斯沃?与AKI的关系 斯沃?:治疗耐药G+菌疗效卓越,肾脏安  全性突出, 是治疗ICU 各期AKI及高危患者  耐药G+菌感染的理想选择 斯沃?肾脏安全性突出 斯沃?为全新作用机制的噁唑烷酮类合成抗菌药 斯沃?在体内代谢为肾与非肾双通道排泄 有研究证明：斯沃?在肾功能不全时的主要PK（药代动力学）参数没有明显变化8 本研究24位成年人分为4组，均给予单一剂量利奈唑胺600mg, 研究其PK参数的变化情况 分组情况为：1组：健康志愿者，无肾功能损害（CLCR＞80ml/min).组2：中度肾损害的非透析患者（ CLCR40-80ml/min），组3：重度肾损害的非透析患者（ CLCR10-39ml/min ），4组：维持血液透析的终末期肾病 结果显示：Cmax, T max, AUC 0- ∞,Vd和CL TOTAL 在肾功能减退患者中没有变化；CLR （肾排泄途径） 减少，但 CLNR(非肾排泄途径）增加,因此,建议肾功不全患者无需调整剂量 8.Alasdair P. MacGowan. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2003) 51, Suppl. S2, ii17–ii25. 有临床研究显示：斯沃?治疗ICU肾衰感染患者，未出现斯沃?相关的肾损伤10 斯沃?肾脏安全性突出 抗菌药相关肾损伤发生率％ 一项多中心、回顾性对照性队列研究，目的是评估利奈唑胺和万古霉素对ICU肾衰患者肾功能的影响。研究对入住ICU的确诊或疑似多重耐药G+球菌感染的肾衰患者，分别接受利奈唑胺（79例）和万古霉素（68例）治疗，其对ICU肾衰患者肾功能影响的评估结果如图 10,Rodriguez Colomo O, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011 May;30(5):635-43. 斯沃?肾脏安全性突出 迄今为止全球最大规模治疗MRSA院内肺炎的前瞻性临床研究-ZEPHyR研究亦证明： 尽管斯沃?与万古霉素总体安全性和耐受性相当，但接受万古霉素治疗患者的肾衰发生率几乎是斯沃?的2倍11 不良事件 利奈唑胺(n=597) n(%) 万古霉素（n=587) n(%) 贫血 30（5.2） 42（7.2） 肾衰竭/肾损害/氮质血症 22（3.7） 43（7.3） 心脏骤停 11（1.8） 13（2.2） 血小板减少症 8（1.3） 13（2.2） 胰腺炎 5（0.8） 1（0.2） 多发性神经病 - 1（0.2） 全血细胞减少/中性粒细胞减少 4（0.6） 2（0.4） 感觉异常 - 1（0.2） 11,Wunderink RG et al.Clin Infect Dis.2012; 54(5):621-29. 斯沃?: ICU治疗AKI及高危患者耐药G+菌感染的理想选择 全新作用机制，未发现肾脏毒性作用 独特双通路排泄的药代动力学特点，保证肾功不全患者的用药安全 具有卓越临