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恐惧症 Phobia 陈珏 上海交通大学附属精神卫生中心 临床心理科 Email:chenjue2088@ 精神障碍分类（CCMD-3） 00:脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍 10:精神活性物质所致的精神障碍 20:精神分裂症和其它精神病性障碍 30:情感性（心境）障碍 40:癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症 50:心理因素相关生理障碍 60:人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍 70:精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 80:童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍 90:其他精神障碍及与精神卫生相关的几种情况 神经症 neurosis —定义 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状、或神经衰弱症状的精神障碍。 神经症—特点 有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。 症状没有可证实的器质性病变作基础。 病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。 自知力完整或基本完整，病程多迁延。 神经症—诊断标准 [严重标准] 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 神经症—类型 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症 恐惧症—类型 场所恐惧症 社交恐惧症 特定恐惧症 场所恐惧症概述1 惊恐障碍常常伴发场所恐惧（希腊语中对上集市感到害怕）； 有场所恐惧的人害怕呆在公共场所，他们感到要从那里逃离会是困难的；而某些场所恐惧表现为害怕孤单。 场所恐惧症概述2 一些有场所恐惧的人不乘公交车或不去商场购物。另外一些人不愿离开家，常常终年累月地呆在家里。 一些人只有在某个信赖的伙伴的陪同下，才能离开家。 另一种变异形式是一些人成为“区域限制性”，家庭和工作之间能在一条固定的路线上往返。他们不敢冒险走出自己认为“安全”的地方以避免引起焦虑，他们几乎不会偏离家庭和单位之间的常规路线。 场所恐惧症概述3 一些人有场所恐惧但从来不发生惊恐发作，另一些有人惊恐障碍也不会发展成场所恐惧症。但是有许多患者同时罹患这两种障碍。他们主要的担心是在公共场所或者在某个得不到紧急救助的地方出现惊恐发作。 场所恐惧症概述4 患者总是会担忧将来发生惊恐发作，而每一次新的复发会强化这种恐惧。在许多情况下，对再次发作的担忧所引起的焦虑可以和真正的惊恐发作时达到同样程度。 场所恐惧症概述5 场所恐惧症患者在生活中，竭力回避各种他认为会引发惊恐发作的情境。通常表现为患者会远离曾经有过病情发作的那些地方。患者还倾向于避开那些可能不容易逃离或者得到救助的地方。诸如此类的行为，将使他的生活变得一团糟。 从本质上说场所恐惧症是对于某些情境的回避，在这些情境中，病人担心会出现惊恐发作。这常常会发生在某些公共场所，那些地方“似乎不太容易紧急逃离”。 场所恐惧症 agoraphobia —流行病学 每年有近2%人群患场所恐惧症（伴或不伴惊恐障碍），发病高峰在25至30岁之间。 终生患病率6%。 女性是男性2-3倍。 发病高峰为成年早期，如果不加以治疗，常会发展为慢性。 场所恐惧症：描述 场所恐惧症是处在难以逃避的情境中出现焦虑，或害怕在这样的情境中很难得到帮助时会出现惊恐发作或惊恐样症状。因此常伴发于惊恐障碍。焦虑常导致患者回避许多害怕的情境。这些情境通常为：独自离家、单独在家、喧闹拥挤的地方、乘公共汽车、火车、飞机、小轿车，在电梯里或桥上。 场所恐惧症：描述 通常在患者经历过惊恐发作或惊恐样症状后，场所恐惧症逐步发展。如果患者回避害怕的情境，焦虑就会减少，惊恐症状发生的频率就会减少甚至不发生。然而，因为存在对惊恐的预期恐惧，即使惊恐发作或惊恐样症状消失了，场所恐惧症也会经常持续存在。 场所恐惧症：诊断 以恐惧为主，需符合以下 4项： 1 对某些客体或处境有强烈恐惧，程度与实际危险不相称；害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口； 广场恐怖症：诊断 2 发作时有焦虑和自主神经症状； 3 有反复或持续的回避行为； 4 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； 场所恐惧症：鉴别诊断 严重的社交恐怖症患者，也可以因害怕被别人审视而回避外出或去公众场合。 回避不是因为妄想或强迫思维的结果。 场所恐惧症：病程和经历 如果不治疗，场所恐惧症可成为一种慢性致残性疾病。回避会对患者的工作和社会功能造成明显的影响。大部分患者可以通过认知行为治疗而治愈，部分患者服药有效 。 广场恐怖症的治疗计划