中医应对外感发热1课件.pptVIP

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1998、2001北京冬季流感证治 临床表现:恶寒、高热、周身疼痛、无汗,其他伴见症状有头痛、咳嗽、鼻塞流涕等,脉多浮弦紧数,有些患者或有咽干咽痛,但大都不伴有咽喉红肿。发病早期,表现出典型的风寒表实证;还有相当多的患者已经西医用抗生素、解热剂、或辛凉解表、清热解毒类中药制剂治疗数日而不愈,仍表现出外寒未解之象。 1998、2001北京冬季流感证治 以麻黄汤为主拟定处方,经治患者逾1000例,大多数病人服药1至2次即汗出热退,约八成病人服药后24小时内体温降至正常,仅少数病人需服药2剂。患者热退后,一般恶寒、身痛、头痛等症状解除,若遗有咳嗽等症状,另予宣肺止咳剂善后。 仅有个别患者因超量服药,发汗太过,出现恶风、自汗、头晕、乏力等症状,应嘱患者得汗表解则停后服,不必尽剂。 1998、2001北京冬季流感证治 因方中以麻黄为君药,故在使用说明中注明“高血压和心脑血管病患者慎用”。但也观察了十几例轻中程度的高血压病例,服药过程中并未见有血压明显增高。 — 引用师兄高飞的经验 空调伤寒的形成,刘渡舟教授认为:暑热难捱,时人贪凉取冷,制冷设备应运而生。空调机一开,飒飒冷风扑面而来,沁人肌肤,暑汗顿消。然则非其时有其气,有些人难免会患空调病。因其常表现为恶寒、发热、身痛、无汗、气喘、脉浮弦或浮紧、舌苔白润,与伤寒表实的“麻黄八证”极为相似,故称其为“空调伤寒”,以资与正令伤寒相区别。 外感发烧一般分为风寒/风热,鉴别要点主要在症状,不在舌苔或者脉象,特别集中在冷、痛、汗三个字。 先师伤寒大家刘渡舟教授: “太阳伤寒的恶寒,是很严重的,即使多穿衣,多盖被,或者烤火取暖,也常常是不得缓解。寒主凝滞、主痛、又主收引,故除恶寒之外,还见各种疼痛之证。外感寒邪,营卫凝涩不利,皮毛腠理敛缩闭塞,所以身上不出汗,即扪其皮肤灼热烫手,但无丝毫汗意可言,这在诊断上很有价值”。 ——《伤寒论十四讲》 辛温解表药: 麻黄、桂枝、香薷、紫苏、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、藁本、辛夷、生姜、葱白。 发散风热药: 薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、柴胡、升麻、蔓荆子、淡豆豉、蝉衣 清气分实热药: 石膏、知母、栀子、芦根、莲子心、淡竹叶 清热解毒之主要用于温热病的药: 金银花、连翘、大青叶、板蓝根、穿心莲 外感发烧也是一个道理,驱邪外走是最关键的,如果外邪没有深入人体,哪怕有一点点表证呢,也不能用一派寒凉之品,以免闭门留寇,冰缚邪气,那样治不了病,还会惹麻烦,病情会越来越重,引邪步步深入。 最近,清开灵等中药注射液出问题的报道不断,有时候我就想,一定是药的问题吗?有没有人的问题呢? 多年前我见过一个患者,外感发烧去了三甲医院急诊科,明显的表证,因为高烧,医生用上清开灵,导致病人马上如坠冰窖,浑身哆嗦,差点休克,马上抢救,不愧是去对了急诊科。当时的老中医谆谆教导我说:“这是明显的关门打狗,病轻药重,应该用解表药,用了一派寒凉,怎么不出问题呢?”这些话,想起来就像在昨天。 清开灵说明书上写着“有表证恶寒发热者慎用”,可功能主治呢?包括“上呼吸道感染,肺炎,高烧”,上呼吸道感染自然就常常会有表证恶寒发热,这样的说明书让人不知所措,临床大夫特别是不明白中医退热还要分阶段的大有人在,不出问题才怪呢。 基本方剂 —— 止嗽散 桔梗 前胡 甘草 百部 陈皮 荆芥 紫苑 生姜 有痰:加 法半夏 茯苓 舌尖红:重用芦根 白茅根 鱼腥草 连翘 舌苔黄:加 黄芩。 舌质暗:加 赤芍、桃仁。 温燥咳嗽 主要脉证:秋温燥热,干咳少痰,咳痰不爽,痰中带血,咳引胸痛,咽干鼻燥,口渴,舌干少津,舌边尖红,苔黄,脉滑数。 证属 温燥伤肺,肺失清润 治宜 清肺润燥,化痰止咳 药物 在基本方基础上,酌情选加北沙参、麦冬、全瓜蒌、川贝母、牛蒡子、黛蛤散、栀子 桑杏汤中栀梨皮,香豉沙参贝母齐。 谢 谢! 风热咳嗽 主要脉证:咳嗽,黄痰而稠,粘滞不爽,发热恶寒,热重寒轻,头痛,咽喉红肿疼痛,口干,汗出,鼻塞流浊涕,小便黄,舌边尖红,苔黄,脉浮数。 证属 风热袭肺,肺失清肃 治宜 清热散风,宣肺止咳 药物 在基本方基础上,酌情选加银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、芦根、浙贝母 凉燥咳嗽 主要脉证:秋凉骤至,干咳无痰,身热自汗,喉中燥痒,咳震胸痛,早晚加剧,不能安眠,口干舌燥,便干,神疲乏力,舌淡红,苔薄白,脉细。 证属 秋凉束肺,燥伤肺津 治宜 润肺生津,温肺止咳 药物 在基本方基础上,酌情选加蜜

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