重症肝炎治疗方案的选择_北京最好的肝病医院.ppt

重症肝炎治疗方案的选择 北京京科肝泰医院 病人应置入肝病监护病房，反复定期检测各项指标，为临床诊疗提供依据 低脂，低蛋白，高碳水化合物饮食，热量供应每日6280-8370KJ(1500-2000Kcal),液体量每日1000—1500ml; 对无肾功衰竭的病人，应注意补钾,及时纠正水电解质,酸碱平衡失调 补充多种微生素,尤其VitC,VitK,同时可应用肌肝等一般护肝药物 应用门冬酸钾镁,丹参静滴 早期适量补充新鲜 血浆，白蛋白等 应用促肝细胞生长素120mg/d静滴 G—I疗法:胰高血糖素1mg,胰岛素8U,静滴;3前列腺素E200ug,静滴 应用小牛胸腺肽16~20mg/d肌注或静滴 根据病情选择抗病毒药物，如肝炎灵，无环鸟苷，干扰素等。干扰素一般主张早期应用，短疗程，大剂量干扰素的应用要谨慎。 肝性脑病 脑水肿 感染 肾衰 出血 其他治疗 无或低蛋白饮食，禁食；如果糖口服或灌肠，口服抗生素如新霉素灭滴灵等 应用支链氨基酸250ml/次静滴，每日1~2次 根据患者病情选用左旋多巴及传统脱氨药物如乙酰古氨酰胺，谷氨酸钠，精氨酸等 消除引起颅内压升高的因素，保持呼吸道通畅，供氧，抬高床头，限制液体入量，其他因素给予相应处理 有条件单位可开展颅内压监测，指导临床治疗；应用渗透性脱水剂（山梨醇，甘露醇）及速尿等药物治疗，可联合用药 对PT明显延长者，应定期补充新鲜血浆或凝血酶原复合物；镇静，给氧，消化道出血者可给云南白药， 冰水+去甲肾上腺及凝血酶等药物口服或经胃管注入，局部止血；应用H2受体拮抗剂 应用VitK1，安络血，止血敏，止血芳酸等一般止血药物 食管胃底静脉破裂出血者选用垂体后叶素等静滴 视患者出血情况适当输入新鲜血 严格无菌操作及消毒隔离措施，注意感染的定期监测 对疑有或已证实有感染存在的患者，及时应用有效的广谱抗生素，并根据药敏试验调整 对肾功能衰竭尚无有效办法，重在预防 注意纠正水电解质及酸硷平衡失调，可选用小剂量多巴胺 有条件的单位可进行血液透析治疗 有条件的单位，对出现严重并发症的患者，可采用血浆置换，人工肝，肝移植等治疗方法挽救患者的生命