呼吸功能不全案例.pptVIP

肺性脑病 (pulmonary encephalopathy) 定义：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。 表现：常表现为兴奋、躁动，严重时 出现CNS功能抑制，甚至昏迷。 CO2 CO2 HCO3 － pH↓ 谷氨酸 g-GABA 谷氨酸 脱羧酶 转氨酶 pH 8.2 pH 6.5 缺氧、酸中毒 →交感神经兴奋→肾血管收缩 →GFR↓ →功能性急性肾功能衰竭 五、肾功能变化 缺氧、 酸中毒 →交感神经兴奋→腹腔内脏血管 收缩→胃肠黏膜缺血→糜烂、坏死、出血、溃疡形成 六、胃肠变化 CO2潴留→碳酸酐酶活性↑ → 胃酸分泌↑ 防治原发病 改善通气 氧疗 Ⅰ型患者: 较高浓度(不超过50%)吸氧. Ⅱ型患者: 低浓度 (30%)低流量(1-2L/m)吸氧,使 PaO2上升到60mmHg即可. 第三节 呼吸衰竭防治的病生基础 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 * * * * * * * * 急性阶段：肺间质水肿，肺泡水肿，肺泡腔内有蛋白质、 血细胞、巨噬细胞、细胞碎片、纤维蛋白条和 表面活性物质的残存物。 * * 功能性分流(functional shunt) 或静脉血掺杂(venous admixture) 支气管哮喘、慢支等导致部分肺泡通气 严重不足，但血流量未相应减少，VA/Q比值 下降，造成流经该部分肺泡的静脉血未经充 分氧合便掺入动脉血中，称为静脉血掺杂， 因为如同动-静脉短路，故又称功能性分流。 正常 3% 严重COPD 30%～50% 部分肺泡血流↓ 通气量正常 V/Q↑ 肺泡气体未与 混合静脉血进行气体交换 气体不被充分利用 死腔样通气 血流不足 肺动脉栓塞、肺动脉收缩等可使流经该部分 肺泡的血流减少，而该部分肺泡的通气相对良好，VA/Q比值明显升高。使该部分肺泡内的气体未能与血液进行有效的气体交换，则死腔气量增加， 称为死腔样通气。 死腔样通气(dead space like ventilation) 正常 30% 肺疾病 60%～70% 2. VA/Q比值失调时的血气变化 PaO2↓ PaCO2不变或?，极严重时? Why? VA/Q比值失调时PaCO2不变的机制： (1) O2和CO2弥散速度的差异 (2) O2和CO2解离曲线的差异? (3) O2和CO2代偿绝对值的差异 呼吸衰竭时，PaO260mmH，PaCO250mmHg，需代偿的值分别为： ??????? PO2?????? 100 – 60 =? 40 （mmHg） ??????? PCO2?????? 50 – 40 =? 10 （mmHg） 血液氧和二氧化碳解离曲线 通气不足 病肺 健肺 全肺 VA/Q ＜0.8 ＞0.8 =0.8 ＞0.8 ＜0.8 PaO2 ↓↓ ↑↑ ↓ CaO2 ↓↓ ↑ ↓ PaCO2 ↑↑ ↓↓ N ↓ ↑ CaCO2 ↑↑ ↓↓ N ↓ ↑ 血气变化 血流不足 病肺 健肺 全肺 VA/Q ＞ 0.8 ＜ 0.8 =0.8 ＞0.8 ＜0.8 PaO2 ↑↑ ↓↓ ↓ CaO2 ↑ ↓↓ ↓ PaCO2 ↓↓ ↑↑ N ↓ ↑ CaCO2 ↓↓ ↑↑ N ↓ ↑ 血气变化 (三) 解剖分流增加 解剖分流(anatomic shunt)