职业卫生技术机构自查表.docVIP

附件1： 职业卫生技术机构自查表 一、职业卫生技术服务机构 1.单位名称 地址 邮政编码 法定代表人 联系人 联系电话 2.评价机构资质（包括建设项目职业病危害评价、职业病危害因素的检测与评价、化学品毒性鉴定、放射卫生防护检测与评价、职业病防护设施与个人职业病防护用品效果评价、放射防护器材和含放射性产品检测）： （1）职业卫生技术服务项目： 资质类别: a 甲级 b 乙级 c 丙级 d 丁级 e 无类别 批准资质卫生行政部门： 取得资质时间： 年 月 日 （2）职业卫生技术服务项目： 资质类别: a 甲级 b 乙级 c 丙级 d 丁级 e 无类别 批准资质卫生行政部门： 取得资质时间： 年 月 日 （3）职业卫生技术服务项目： 资质类别: a 甲级 b 乙级 c 丙级 d 丁级 e 无类别 批准资质卫生行政部门： 取得资质时间： 年 月 日 （4）职业卫生技术服务项目： 资质类别: a 甲级 b 乙级 c 丙级 d 丁级 e 无类别 批准资质卫生行政部门： 取得资质时间： 年 月 日 （5）职业卫生技术服务项目： 资质类别: a 甲级 b 乙级 c 丙级 d 丁级 e 无类别 批准资质卫生行政部门： 取得资质时间： 年 月 日 3.人员情况：（1）评价人员（职称）：高级 人；中级 人；初级 人。 （2）检测人员（职称）：高级 人；中级 人；初级 人。 （3）管理人员（职称）：高级 人；中级 人；初级 人。 其中经过培训取得资质的人数 人。 2006年10月1日至2007年9月30日期间人员参加培训 人次，其中国家级培训 人次，省市级培训 人次，机构内部培训 人次。 4.仪器设备使用情况： 是否正常使用 是 否 是否计量合格 是 否 是否记录完整 是 否 5.评价工作质量控制体系运行情况： 是否编制评价方案 是 否 是否执行作业指导书 是 否 是否纳入质量控制体系 是 否 6.2006年10月1日至2007年9月30日期间技术服务工作开展情况： 建设项目职业病危害预评价项目数： 项（其中国家级项目 项、市级项目 项、区县级项目 项） 建设项目职业病危害控制效果评价项目数： 项（其中国家级项目 项 、市级项目 项、区县级项目 项） 职业病危害因素检测与评价项目数： 项（具体开展项目情况填写附件2《开展职业病危害检测与评价工作情况统计表》） 化学品毒性鉴定项目数： 项（具体开展项目情况填写附件3《开展化学品毒性鉴定工作情况统计表》） 7.违法情节： 有无转让、出借资质证书或委托不具备相应资质的单位进行评价、检测的情节 有 无 有无使用不具备资格的人员从事评价、检测的情节 有 无 有无超出认证范围开展工作 有 无 超范围的具体项目名称： 等 项 8.卫生行政处罚情况：警告 、罚款 （金额 元）、停业 、取消资质 ；无 。 二、职业健康检查机构 1.单位名称 地址 邮政编码 法定代表人 联系人 联系电话 2.是否取得职业健康检查资质：是 否 批准资质卫生行政部门： 取得资质时间： 年 月 日 3.人员情况：本单位从事职业健康检查的医师数： 人 本单位取得职业病诊断资格的医师数： 人 外聘特殊专业人员数： 人 4.仪器设备使用情况： 是否正常使用 是 否 是否计量合格 是 否 是否记录完整 是 否 5.工作质量控制体系运行情况： 职业健康检查项目是否完整 是 否 职业健康检查体检表医师签字是否符合要求 是 否 职业健康检查报告是否完整 是 否 6.2006年10月1日至2007年9月30日期间职业健康检查人数： 人（具体开展项目情况填写附件4《开展职业健康检查工作情况统计表》） 开展职业健康检查的企业涉及到的区县为： 7.发现职业禁忌证、疑似职业病人，向当地卫生行政部门报告：是 否 是否按年度汇总职业健康检查结果，报当地卫生行政部门：是 否 8.是否超范围（资质）开展职业健康检查工作： 是 否 超范围的具体项目名称： 等 项 9.卫生行政处罚情况：警告 、罚款 （金额 元）、停业 、取消资质 ；无 。 三、职业病诊断机构 1.单位名称 地址 邮政编码 法定代表人 联系人 联系电话 2.是否取得职业病诊断资质：是 否 批准资质卫生行政部门： 取得资质时间： 年 月 日 3.人员情况：本单位取得职业病诊断资格的医师数： 人 4.工作质量控制体系运行情况： 职业病诊断档案资料是否完整 是 否 职业病诊断证明书书写是否规范 是 否 5.仪器设备使用情况： 是否正常使用 是 否