寨卡病毒病的诊断及治疗(洪文昕)要点.ppt

 寨卡病毒病的诊断及治疗 --国家诊疗方案（2016年第1版）解读 广州市第八人民医院洪文昕 2016年2月16日 概 述 寨卡病毒（Zika virus）引起一种自限性急性传染病。 主要通过埃及伊蚊叮咬传播。 临床特征主要为发热、皮疹、关节痛或结膜炎，极少出现死亡。 孕妇感染后可能导致胎儿小头畸形甚至死亡。 疫情概述 Zika病毒于1947年从乌干达寨卡丛林猕猴中分离。 1952年确认人类感染； 1954年首例病例报告； 1958年东南亚散发； 2007年太平洋雅浦岛爆发流行； 2013-14年南太平洋波利尼西亚暴发约1万例； 2015年南美洲暴发； 2016年全球近50个国家报告了病例。 病原学 属黄病毒寨卡病毒是一种蚊媒病毒； 科黄病毒属； 为单股正链RNA病毒； 根据基因型别分为非洲型和亚洲型； 普通方法可以灭活。 传染源 患者； 隐性感染者； 感染寨卡病毒的非人灵长类动物。 传播途径 伊蚊叮咬（最主要的传播途径）； 母婴传播（包括宫内感染和分娩时感染）； 血源传播（罕见） 性传播？ 唾液传播？　　 传播媒介 传播媒介主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可能传播该病毒。 根据监测，我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。 人群易感性 人群普遍易感。 曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。 　　 临床表现 潜伏期为3-12天； 人感染病毒后，仅20%出现症状； 主要表现为发热、皮疹、结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛； 少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、皮肤瘙痒等； 病程2-7天，预后良好，重症与死亡病例罕见； 部分病例可出现神经系统、眼部和听力等改变； 孕妇感染可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡； 可能诱发格林-巴利综合征。 实验室检查 血常规：部分病例白细胞、血小板减少； 病毒IgM检测：ELISA、免疫荧光法； 病毒中和抗体检测：空斑减少中和试验； 急性期和恢复期双份血清检测； 与登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假阳性。 病原学检查 病毒核酸检测：荧光定量RT-PCR检测（3-7天）； 病毒抗原检测：免疫组化法检测抗原； 病毒分离培养； 可在血、尿、唾液、精液中检测出核酸； 唾液中核酸的检出率高于血液； 部分病例尿液中的核酸阳性可持续超过20天。 103名患者的样本中病毒核酸阳性的天数 唾液阳性 血液阳性 唾液+血液 平均天数 3.5 3.3 2.6 中间天数 3.0 3.0 2.0 标准差 1.5 1.8 1.3 源自《临床病毒学杂志》——唾液样本中的寨卡病毒检测 182个样本中病毒核酸阳性样本的比例 源自《临床病毒学杂志》——唾液样本中的寨卡病毒检测 诊 断 疑似病例； 临床诊断病例； 确诊病例。 疑似病例 流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住； 临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。 临床诊断病例 疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性。 确诊病例 疑似病例或临床诊断病例； 并符合下列情形之一者： （1）寨卡病毒核酸检测阳性；（血或尿液） （2）分离出寨卡病毒； （3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染。 鉴别诊断 登革热； 基孔肯雅热； 风疹、麻疹； 肠道病毒、微小病毒病； 立克次体病； 治 疗 防蚊隔离； 对症治疗为主； 在排除登革热之前避免使用非甾体类抗炎药物治疗； 高热不退患者可用解热镇痛药，如对乙酰基酚； 伴有关节痛患者可使用布洛芬； 伴有结膜炎时可使用重组人干扰素α滴眼液； 对感染寨卡病毒的孕妇，建议每3-4周监测胎儿生长发育情况。 预 防 目前尚无疫苗进行预防； 最佳预防方式是防止蚊虫叮咬； 建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区。 我院收治Zika病例情况汇报 患者梁某，男，28岁， 籍贯广东省江门市； 发病前的3年里一直在委内瑞拉工作。 流行病学史 委内瑞拉zika病疫情：疑似病例5000例，确诊319例，死亡3例； 患者于2012年9月前往委内瑞拉从事销售工作，近一月有zika疑似病人接触史，发病前15天有蚊虫叮咬史。 2月9日从委内瑞拉启程回国，途经安的列斯群岛及阿姆斯特丹、莫斯科转飞广州。 10日自觉发热，12日早上出现皮疹，上午10点抵达广州白云国际机场，出入境口岸测体温38.5℃，转我院感染科隔离治疗。 临床症状体征 入院时患者神志清，诉咽痛，体温37.3℃，生命体征平稳。 体查见结膜及面部充血，躯干及四肢可见大量点状密集红色斑丘疹，注射部位有瘀斑。 心肺、腹部体查无