长期喘息病例要点.ppt

一例长期喘息病例分享 呼吸科 病 情 简 介 患儿井芯然，女，1岁1月，住院号 425021 主诉：喘息1年余 加重伴咳嗽、喉中痰鸣9月余 漫长曲折的求医之路 现病史：1年余前（出生后）因喘息于当地妇幼保健院按“喉喘鸣”治疗（具体不详），喘息稍有好转。 9月余前喘息加重， 郑州市儿童医院 南阳市中心医院 河南省人民医院 什么声音是喘？是如何形成的？ 鉴 别 先天性喉喘鸣：出生后吸气性喉鸣声，伴三凹征，无声嘶，吞咽正常，多为持续性，也可为间歇性。因为喉骨软化，吸气时气流经过变窄的喉腔产生喉鸣。 鉴 别 气管异物：约80%发生于儿童，1-3岁约占65%。突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘、声嘶，体位变动后症状加重。气道重建或气管镜检查可协助诊断。 请远离这些危险物品! 鉴 别 肺炎：2岁以下婴幼儿多见，起病较急，多有发热、咳嗽咳痰、气促，呼吸增快、发绀及肺部可闻及固定的中细湿啰音。 病情介绍 1月前因“咳喘3天，加重伴呼吸困难1天”至南阳市中心医院诊断为“重症肺炎、呼吸衰竭、心功能不全”，在PICU给予“CPAP、气管插管呼吸机辅助通气、阿奇霉素、头孢米诺、美罗培南”等治疗14天，好转出院，期间查气道重建示右位主动脉弓可能，纵膈气管后下方结节（邻近器官及食道局部受累），病变性质不能明确。 病情简介 个人史：系第2胎第2产，胎龄41周剖宫产，出生体重3.6kg，3个月会抬头，6个月会坐，现能扶走。 入院查体：T36.7℃，P120次/分，R30次/分，Wt 10.5kg，精神可，发育正常，营养中等，口唇红润，吸气性三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及中低调哮鸣音，余（-）。 辅助检查 肺部CT（ 2014-05-01 河南省人民医院）：右肺炎，左肺上页下舌段少许炎症，右肺门影增大，纵膈内结构显示不清，右肺胸膜局部增厚。 辅助检查： 气道重建（ 2014-12-26 南阳市中心医院，我院会诊结果）：气管下端、及左侧主支气管近端狭窄，左右主支气管夹角增大，左侧肺气肿，左肺下叶炎症并实变，右肺炎；隆突水平以上食管扩张明显；隆突下结节影？血管影？ 我院检查： 血常规：WBC9.33×109/L，N45%, L48% CRP： 0.5mg/L； 肺炎支原体：阴性； 余辅助化验（-） 我院检查： 心脏CTA+CVE：1.右肺炎伴右肺透过性增高；2.气道重建示主支气管下端及左支气管肺炎近端狭窄、中断，考虑外压性狭窄；3.血管环畸形伴左主支气管下段及左主支气管近端外压性狭窄。 近期患儿情况 转我院心脏中心手术治疗 血 管 环 血管环畸形的分类 其中常见的有以下几种： 双主动脉弓 右主动脉弓并有左侧动脉韧带 肺动脉吊带 头臂干 无名动脉 压迫综合征 迷走右锁骨下动脉 左主动脉弓伴右降主动脉 双主动脉弓 由于左、右两侧的第四对动脉弓持续存在，升主动脉于是分成两支，环抱气管和食道后又融合为一根降主动脉。 右主动脉弓并有左侧动脉韧带 肺动脉吊带 左肺动脉起源于右肺动脉，该支肺动脉绕过右主支气管，行经于气管和食管之间，形成一个压迫右支气管的“吊带”。 临床表现 吸入性喘鸣音（吵杂音）：误为哮喘 反复性上呼吸道感染 肺炎，细小支气管炎 吞噬困难 如鱼刺在哽 诊 断 食道钡剂摄影检查 : 1）后方有压迹 : 如发现食道后方有压迹则提示有动脉穿过，亦可显示主动脉的位臵。 2 食道两侧不同水平存在压迹 : 如在食道两侧不同水平存在压迹，后方更有较深的压迹，则提示双主动脉弓可能性。 诊 断 气管镜检查 如血管绕经食道后方或直接走在气管后方，将会自后方向前方搏动，因而在气管腔内，可见到气管后方的搏动囊肿，藉此可发现双主动脉弓、右位主动脉脉弓合并食道后方锁骨下动脉及左侧动脉导管环血管环，迷走性右侧锁骨下动脉。 诊 断 心脏彩超检查 简易且方便，在常规的心脏彩超检查中，必需注意主动脉的分枝是否正常及左、右肺动脉是否同时由主肺动脉分出，如发现异常，必须牢记血管环的可能性。 计算机断层及核磁共振检查：非侵入性检查，可以诊断血管环的存在，并可同时判断性气管及食道压迫的严重情形。 血管摄影检查：直接显示血管之异常处。 治 疗 单纯的血管环畸形，如患儿的呼吸道症状自然改善，则主张内科保守治疗。 如有明显气道狭窄的患儿则需要手术治疗，因为拖延手术时间可导致不可恢复的气管、支气管病变，以致即使经过手术修补后仍残留气道的损害。 转 归 心脏中心行手术治疗 生后即出现喘息，一直伴随，时轻时重 漫长曲折的求医之路 先天性喉喘鸣（当地妇幼保健院） 肺炎，异物？（南阳市中心医院） 肺炎，异物？（郑州市儿童医院） 肺炎（河南省人民医院） 1、什么是喘息？ 2、如何形成的？ 3、引起喘息的原因有哪些？ 区别于 喉鸣音和 痰鸣音 气道痉挛