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申请书建设项目竣工收申请书
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建 设 项 目 竣 工 验 收 申 请 书 项目名称 申请单位 申请日期 沈阳市卫生局卫生行政审批办公室制
项目名称 负责人 申请单位 经济性质 单位地址及邮编 联系人及电话 工程地址 建筑面积 项目类别 设计单位 总投资(万元) 建设用途: 告知事项:《卫生行政许可管理办法》规定,申请人提供虚假材料或者隐瞒真实情况的,卫生行政部门不予受理或者不予许可,并给予警告,申请人在一年内不得再次申请该许可事项。
许 可 申 请 卫生局:
本申请人保证:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
特此申请 法定代表人(签字): 申请人(盖章) 年 月 日 年 月 日
科长签字:
年 月 日 卫生局审批许可项目: 公章
年 月 日 填 写 说 明
1、本申请书由建设项目单位填写后交办事大厅卫生窗口。
2、申请书及申报材料均为一式二份,均由行政机关留存,申请人如需要保留,需自行备份。
3、除原件外,应用A4规格纸打印或复印,不得使用传真件。
4、外文资料应有中文译文。
5、表格填写可以用电脑打印或者用钢笔或碳素笔填写,字迹工整、内容准确,签名字迹清楚,不得使用涂改液涂改,不得空项,空格处以“无”字填写。
6、“项目类别”一栏填写新建、改建、扩建,还是续建。
7、在申请期间如遇变更建设目的,增减建设项目内容时,申请者应及时向卫生行政审批部门提出撤消或变更申请。
8、呈报申请书时,须提交下列材料:
(1)建筑物的选址、环境情况。
(2)设计图纸(地形图、总平面图、剖面图、平面图、立面图、透视图),申报图纸须有平面布局的功能、尺寸、设施等文字标注。
(3)卫生专篇。根据建设项目用途相应提供食品卫生专篇、环境卫生专篇、放射卫生专篇等。
(4)卫生行政审批部门要求申报的其它材料。
9、所有材料应逐页单独编写页码,每页加盖公章。如单位未取得公章,则需在每页材料上注明单位全称,并加盖法人名章。
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