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眼科学 单选25×1 多选5×2 判断10×2 简答5×5 论述2×10 眼睑病 眼睑病：分类：眼睑炎症、眼睑位置功能异常、眼睑肿瘤、眼睑先天异常、眼睑外伤 睑内翻分型：先天性、痉挛性、瘢痕性 睑外翻分型：瘢痕性、老年性、麻痹性 睑板腺囊肿：睑板腺囊肿又称霰粒肿，是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。 麦粒肿和霰粒肿的区别及处理？ 睑腺炎（麦粒肿）是一种常见的眼睑腺体化脓性炎症。患部有红肿热痛的典型急性炎症表现。疼痛程度常与水肿程度呈正比。早期局限性硬结；有明显压痛；外睑腺炎时同侧耳前淋巴结肿大和压痛；后期化脓，有脓点 外麦粒肿见于睑缘皮肤面；内麦粒肿见于睑结膜面 。治疗：早期未化脓前，局部热敷，应用抗生素；脓肿形成后，切开排脓。 睑板腺囊肿（霰粒肿）多见于青少年或中壮年，上睑较多。眼睑皮下无痛圆形硬块，边界清楚，与皮肤无粘连，大小不一。不化脓，无脓点；病变部位睑结膜面呈紫红色病灶；可形成肉芽肿。治疗：小而无症状的霰粒肿不必治疗。较大者需要手术。 上睑下垂：动眼神经、提上睑肌和muller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑部分或全部下垂。 泪道冲洗在泪道阻塞性疾病中的应用：根据泪道冲洗时泪液流向判断泪道是否阻塞及其阻塞部位。①无阻力，泪液顺利流入鼻腔和口咽---泪道通畅；②原路返回---泪小管阻塞；③上冲下返或下冲上返---泪总管阻塞；④冲洗时有阻力，部分进入鼻腔，部分返回---鼻泪管狭窄；⑤上冲下返或下冲上返，伴有脓性分泌物---鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。 泪器病 慢性泪囊炎：因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起。 病因：肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌 症状：泪溢，结膜充血，皮肤潮红 体征：挤压泪囊部有粘液或脓性分泌物自泪小管溢出 治疗：局部抗生素，泪囊内注入抗生素；鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术。 眼表疾病 泪膜：分层由表→内：脂质层、水液层、黏蛋白层 泪膜的临床意义：润滑眼表、湿润及保护角膜及结膜上皮、通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长、向角膜提供必须的营养物质。 结膜病 沙眼的分期和诊断标准：中国分期：进行活动期、退行期、完全瘢痕期；国际MacCallan分期：浸润初期、活动期、瘢痕前期、瘢痕期。诊断标准：至少符合下列标准中的两条：①上睑结膜滤泡②角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）③典型的睑结膜瘢痕④角膜血管翳。 急性或亚急性细菌性结膜炎的病原体：肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 流行性出血性结膜炎的病原体：70型肠道病毒，A24型柯萨奇病毒引起。 结膜病体征：结膜充血和水肿、分泌物增多、结膜下出血、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成、耳前淋巴结肿大和压痛。 治疗原则：去除病因、局部用药为主、必要时可辅以全身用药。滴眼液点眼、眼膏涂眼、冲洗结膜囊、全身治疗。 结膜下出血：球结膜下血管破裂或其渗透性增加，可引起球结膜下出血。 角膜病 角膜组织结构：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层 角膜炎病理分期：浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期 角膜炎基本体征：睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成 细菌性角膜炎的病原体：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肠道杆菌 细菌性角膜炎：革兰阳性球菌感染表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有灰白色基质浸润，及小范围的周边上皮水肿；革兰阴性细菌感染者表现为快速发展的角膜液化性坏死。 单纯疱疹病毒性角膜炎：HSV I型的复发感染最多见。分型：①浅层型：点状→树枝状→地图状②深层型：即角膜基质炎，包括盘状角膜炎和坏死性角膜基质炎。 暴露性角膜炎：角膜失去眼睑保护而暴露，从而引起角膜干燥、上皮脱落甚至继发感染的角膜炎症。 角膜炎治疗原则：去除病因，积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成 晶状体病 白内障（可能大题）：任何先天或后天的因素所引起的晶状体混浊，透明度下降称为白内障。 分类：按照病因：年龄相关性、代谢性、外伤性、药物及中毒性、遗传性、发育性、后发性 按照发病时间：先天性、后天获得性 晶状体混浊形态：点状白内障、冠状白内障、板层白内障 诊断依据：1.中老年发病；2.无痛性、渐进性视力下降；3.裂隙灯：晶状体混浊 白内障的术前检查：全身①血压：应控制在正常或接近正常范围②血糖：糖尿病患者应控制在8.3mmol/L以下③心电图、胸透、肝功能检查，排除心肺肝疾病④血、尿常规及出、凝血时间检查 眼部：①视功能检查：包括远、近裸眼和矫正视力、光定位、红绿色觉②裂隙灯检查角膜状况，排除虹膜炎症③散瞳后裂隙灯检查晶状体混浊情况④眼压⑤测量角膜曲率和眼轴长度⑥角膜内皮镜检查 评价核硬度：I级：晶状体透明，无核，软性；II级：晶状体核呈黄白色或黄色，核