培训课件-慢性阻塞性肺疾病COPD的药物治疗.ppt

支气管舒张剂的应用：（急性加重时） 增加剂量或给药次数； 联合使用β2 受体激动剂和抗胆碱能药物； 如有必要加用静脉用茶碱类药。 临床上常用短效支气管舒张剂雾化溶液： 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5mg/ml，雾化给药。问歇性用法每日4次。成人每次0.5～1.0ml(2.5～5.0mg硫酸沙丁胺醇)，用生理盐水稀释至2.0～2.5ml。稀释后的溶液由患者通过适当的驱动式喷雾器吸入。 异丙托溴铵溶液,可使用普通的雾化吸入器。在有给氧设施情况下，吸入雾化液最好在6～8 L/min氧流量的条件下给予雾化吸入。用量应按患者个体需要做适量调节，通常成人每次吸入500μg/2ml。 吸入用复方异丙托溴铵溶液：2.5ml内含有异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg。通过合适的雾化器或间歇正压呼吸机给药。适用于成人(包括老年人)和12岁以上的青少年。每天3～4次，每次使用2.5ml。 静脉使用甲基黄嘌呤类药物(茶碱或氨茶碱)： 为二线用药，适用于对短效支气管扩张剂疗效不佳的患者以及某些较为严重的AECOPD患者。 茶碱类药物扩张支气管的作用不如β2受体激动剂和抗胆碱能药物，但如果在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗12～24h后，病情无改善则可加用茶碱。 因为茶碱除有支气管扩张作用外，还能改善呼吸肌功能，增加心输出量，减少肺循环阻力，兴奋中枢神经系统，并有一定的抗炎作用。 茶碱可以解除糖皮质激素的耐药或抵抗。 静脉使用甲基黄嘌呤类药物(茶碱或氨茶碱)： 茶碱类药物的血浓度个体差异较大，治疗窗较窄，有条件的医疗机构，应监测血清茶碱浓度评估疗效和避免不良反应的发生。 临床上开始应用茶碱24h后，就需要监测茶碱的血浓度；并根据茶碱血浓度调整剂量，其有效浓度为5～12ug/ml。茶碱过量时会产生严重的心血管、神经毒性，并显著增加病死率，因此需注意避免茶碱中毒。 目前临床上提倡应用低剂量茶碱治疗(茶碱血浓度≤5ug/mL)。 β2-受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物因作用机制不同，药代动力学特点不同，且分别作用于不同大小的气道，故联合应用可获得更大的支气管舒张作用。 支气管舒张剂的联合应用 （三）糖皮质激素 AECOPD住院患者在应用支气管舒张剂的基础上，可加用糖皮质激素口服或静脉治疗以加快患者的恢复，并改善肺功能(FEV1)和低氧血症，还可能减少早期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间。 目前AECOPD的糖皮质激素的最佳疗程尚没有明确，现推荐使用泼尼松30～40mg/d，疗程10～14d。与静脉给药相比较，口服泼尼松应该作为优先的推荐途径。 临床上也可单独雾化吸入布地奈德替代口服激素治疗。吸入用布地奈德混悬液一次1～2mg/次，每日2次。 雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为2～4ml。 治疗AECOPD雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当。 注意：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此雾化吸入布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD，需联合应用短效支气管扩张剂吸入。 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版) (四)抗菌药物的应用 1．抗菌药物的应用指征 2．抗菌药物的类型 3. 抗菌药物的应用途径和时间 4. 初始抗菌治疗的建议 5．初始抗菌治疗的疗效 1．抗菌药物的应用指征： 现推荐AECOPD患者接受抗菌药物治疗的指征： ①在AECOPD时，以下3种症状同时出现：呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓； ②患者仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓； ③严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。 3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。 慢阻肺症状加重，特别是有脓性痰时，应积极予抗生素治疗。 2．抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、严重气流受限和(或)需要机械通气的患者应该作痰液培养，因为此时可能存在革兰阴性杆菌(如铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株)感染，并出现抗菌药物耐药。 3.抗菌药物的应用途径和时间： 药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。 呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以适当延长抗菌药物的应用时间。 4.初始抗菌治疗的建议： AECOPD患者通常可分成2组： A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素 B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素 以下几点提示铜绿假单胞菌感染危险因素： ①近期住院