培训课件-慢性阻塞性肺疾病 0.ppt

机械通气 只是一种生命支持方式，在此条件下，通过药物治疗消除COPD加重的原因使急性呼吸衰竭得到逆转 无创机械通气 有创机械通气 其他治疗措施 适当补充体液和电解质 注意补充营养 对卧床、红细胞增多症或脱水患者，肝素或低分子肝素 痰液引流、排痰治疗 识别伴随疾病及合并症 测试题 1.女，60岁，慢性咳嗽、咳痰3年，为明确诊断是否是COPD，以下哪项检查最有价值？ A 胸片 B 肺功能 C 胸部CT D 心电图 2.男，75岁，有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史20年。经常咳嗽、咳痰，一天前受凉后出现鼻塞、流涕。应选用下述哪种感冒药？ A 泰诺感冒片 B 百服宁日片 C 新康泰克 D百服宁夜片 思考题 1.控制COPD症状的主要措施是使用哪类药物？具体有哪几类？ 2.长期规律吸入激素适用于哪些COPD患者？ 3.如何评价激素在哮喘和COPD中的临床地位？ 感冒及其药物治疗思考题 １.缓解感冒症状的药物有哪几类？他们的临床用途是什么？各举一例。 ２.缓解感冒症状的几个代表药物的应用注意事项分别是什么？ 哮喘及其药物治疗思考题 １.治疗哮喘的控制药物和缓解药物有哪些？ ２.不同剂型的β２受体激动剂和激素在哮喘治疗中的临床用途分别是什么？ ３.吸入激素的不良反应有哪些？如何避免？ ４.哮喘患者长期治疗的５级方案分别是什么？ * 控制职业性或环境污染 粉尘 烟雾 有害气体 药物治疗 药物治疗的目的：预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量 支气管扩张剂：?2受体激动剂，抗胆碱药，茶碱类 激素：单一制剂，与长效?2受体激动剂组成复方制剂 其它药物 支气管扩张剂(bronchodilator) 临床用途：是控制COPD症状的主要治疗措施，短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力 支气管扩张剂是COPD症状治疗的核心 但不能使所有患者的FEV1均得到改善 首选吸入治疗 β2受体激动剂（β2-agonist） 短效β2受体激动剂(SABA)：4-5小时 特布他林（terbutaline)（喘康速、博利康尼 ） 沙丁胺醇(salbutamol)（万托林,舒喘灵） 长效β2受体激动剂(LABA)：12小时以上 福莫特罗(formoterol)（奥克斯都保）：12小时，1-3min起效，4.5-9?，一日两次 支气管扩张剂的作用和应用方法不同 短效?2受体激动剂： 名 称 在COPD中的应用 发挥什么作用 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有的剂型 舒喘灵、万托林、喘康速 作为“救急”药物，常与抗胆碱能 药物一起使用 扩张气道 5至15分钟 4至5小时 1至2喷，每天4至6次或按需使用 头痛、震颤、神经紧张、心悸、血 压上升、脸色潮红 气雾剂、干粉剂及溶液、片剂 抗胆碱能药物(anticholinergic) 名 称 在COPD中的应用 发挥什么作用 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 如何避免 现有的剂型 爱喘乐（异丙托溴铵）气雾剂、水溶液 治疗的基础用药 维持气道的扩张 比?2激动剂稍慢 6至8小时 2至4喷，每天4次 口干 用药后漱口、避免喷入眼睛内 爱喘乐气雾剂及爱喘乐水溶液 异丙托溴铵（ipratropium)，长期吸入可改善COPD患者的健康状况 噻托溴铵(tiotropium)，选择性作用于M3，M1受体，长效，24小时，18 ?，每天1次，长期吸入可改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率 可必特气雾剂（异丙托溴铵/沙丁胺醇） 茶碱类（theophylline) 可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗 缓、控释剂型 最佳血药浓度5mg/L-15mg/L 吸烟、饮酒、服用抗惊厥药或利福平可缩短其半衰期 同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物和口服避孕药都可使茶碱血药浓度增加 激素(corticosteroid) 临床用途：长期规律吸入适用于FEV1<50%（Ⅲ级和Ⅳ级）并且有临床症状以及反复加重的患者 不能阻止FEV1下降的趋势 可减少急性加重频率，改善生活质量 联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果好。布地奈德/福莫特罗，氟替卡松/沙美特罗(salmeterol) COPD不推荐长期口服激素治疗 其它药物1 祛痰药（expectorant, mucolytic)：有利于气道引流通畅，改善通气，总的来讲效果不十分确切，盐酸氨溴索(ambroxol)，乙酰半胱氨酸(acetylcysteine) 抗氧化剂(anti