培训课件-电解质紊乱李鹏.pptVIP

低钙血症 原因 急性重症胰腺炎 肾衰竭 消化道瘘 甲状腺功能受损 临床表现 口周和指（趾）尖麻木及针刺感 手足抽搐 腱反射亢进 诊断 血清钙低于2.0mmol/L 治疗 10％葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射，必要时8-12小时候再重复注射。长期治疗的病人，可逐渐以口服钙剂及维生素D替代 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 水、电解质代谢紊乱 水钠平衡、液体的分布与电解质成分 进 出 饮水 1200ml/天 食物水 1000ml/天 Na+ 代谢水 300ml 呼吸蒸发 350ml/天 皮肤 蒸发 500ml/天 Na+ 粪便 排出 150ml/天 尿 1500 ml/天 Na+ 水钠摄入=水钠排出 低钠血症 血清钠浓度135mmol/L 高钠血症 血清钠浓度150mmol/L 一、低容量性低钠血症（低渗性脱水） 原因 （1）肾外 1）经消化道失液 2）液体在第三间隙积聚： 如大量 胸水或腹水形成时。 3）经皮肤失液 （2）肾性 临床表现 一般无口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、软弱无力、起立时容易晕倒等。 低渗性脱水 诊断 1、尿比重常在1.01以下，尿钠和氯常明显减少 2、血钠浓度低于135mmol/L 3、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均有增高 治疗 1.防治原发病，除去病因； 2.恢复正常的血钠浓度与血容量： （1）血容量减少伴血钠浓度120~130 mmol/L患者，可口服NaCl或静脉滴注生理盐水。 （2）在血容量减少伴血钠浓度低于120mmol/L患者，或伴有明显症状，需应用5%高渗盐溶液，按每小时提高血钠0.5~1mmol/L速度计算给予（24小时内血钠不宜提高12mmol/L），使血钠浓度达“安全钠浓度” （通常为125mmol/L或稍高）。 然后慢速输入钠，在于24~48小时内使血钠浓度达正常水平。否则，高血浆渗透压可能使脑组织等脱水和损伤。可能导致严重神经系统损害， （3） 在快速纠正血钠浓度时和整个维持治疗期间必须进行血清钠浓度的测定以确保恰当的纠正。 3、如已发生休克，要及时积极抢救 低渗性缺水补钠量公式： 补充的钠量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）] X体重（kg）X0.6（女性为0.5） 举例 女性，体重60kg，血钠浓度为130mmol/L 补钠量=(142-130)x60x0.5=360mmol/L 以17mmol/LNa相当于1g钠盐计算，补氯化钠量约21g，当天先补1/2量，即10.5g，加每天正常需要量4.5g，共计15g。以输注5%葡萄糖1500ml即可基本完成。此外还应补给日需要量2000ml，其余一半钠，可在第二天补给。 二、低容量性高钠血症（高渗性脱水） 原因 （1）肾外 1）水分摄入不够，给水不足 2）水分丧失过多，高热大量出汗；大面积烧 伤暴露疗法 （2）肾性 尿崩症、渗透性利尿 高渗性脱水 临床表现 轻度：除口渴外无其他症状(缺水量约为体重的2%-4%) 中度：有极度口渴，有乏力、尿少、尿比重增高、皮肤失去弹性、眼窝凹陷(缺水量约为体重的4%-6%) 重度：除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、甚至昏迷(缺水量超过体重的6%) 诊断 1、尿比重高 2、红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高 3、血钠浓度升高，在150mmol/L以上 治疗 1. 防治原发病，除去病因； 2. 恢复正常的血钠浓度与血容量： ⑴输入5%葡萄糖溶液或低渗0.45 %氯化钠 ⑵在待缺水得到一定程度纠正后，应适当补钠，或给予生理盐水与5%~10%葡萄糖混合溶液。 高渗性脱水 液体分二天内补给，治疗一天后应检测全身情况及血钠浓度。补液量还需包括每日需要量2000