附件一2016年合肥工业大学教师公派出国留学申请表-附件.docVIP

附件一： 2016年合肥工业大学教师公派出国访学申请表 姓名 性别 出生年月 职称/职务 所在单位 联系电话 最后学历/学位 毕业学校 毕业时间 来校工作时间 现从事专业 申请访学专业 申请留学国别 E-mail 配偶姓名 配偶工作单位 申请类别及资助期限 访问学者（□3个月/□6个月/□12个月） 博士后（□6个月/□12个月/□24个月） 访学邀请函 （或意向性高校） 学校（二级学院、机构及专业）： 外语水平情况 考试名称 考试日期 总成绩 阅读成绩 听力成绩 写作成绩 口语成绩 出国研修计划 [①拟留学专业 研究课题 在国内外研究情况及水平；②拟选择的留学国别、留学单位及选择原因 应简单评述对方国家及留学单位在申请人所从事学科、专业领域的水平、优势，申请人及所在单位与对方有无合作基础及业务联系 ；③达到本次出国学习预期目标的可行性,结合本人目前从事的工作及掌握的专业技术知识说明； ④出国学习目的、预期目标、计划、实施方法及所需时间；⑤学成回国后的工作/学习计划及工作单位可提供的科研条件。 800-1500字 ] 主要工作业绩 一、学习、工作简历 时间 在何处、做何事 二、教学与人才培养情况（近三年）： 1.1 课程教学 课程（实习实训、毕业设计）名称 授课对象（年级、人数） 课时数（实际承担工作量） 1.2指导硕士生 毕业人