培训课件-艾滋病.pptVIP

抗病毒药物 目前已有6大类32种药物通过美国食品与药品管理局 (Fo0dandDnJgAdministrati0n，FDA)认证. ◆核苷(酸)类反转录酶抑制剂 (NRTIs). ◆非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs). ◆蛋白酶抑制剂(proteaseinhibit0rs，PIs). ◆融合抑制剂、进入抑制剂(entryinhihit0rs，EIs) ◆整合酶抑制剂(2007年经FDA优先认证上市). ◆美国辉瑞公司研制的第一个ccR5抑制剂2008年通过认证. HAART主要药物 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：齐多夫定、扎西他滨、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、去羟肌苷 双汰芝（拉米夫定+齐多夫定）、三协唯（拉米夫定+阿巴卡韦） 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：奈韦拉平、地拉韦啶、依非韦伦 蛋白酶抑制剂：沙奎那韦、茚地那韦、利托那韦、奈非那韦、安普那韦 HAART 规范化疗法： 98年12届艾滋病大会提出，即称“高效抗逆转录病毒疗法（Highly Active　Anti-Retroviral Therapy, HAART） 药物：逆转录酶抑制剂+蛋白酶抑制剂。 疗程： 用HAART3个月后，血中HIV病毒载量开始下降，CD4计数逐渐上升。24周后，可抑制HIV达到50copy/mm3以下，持续治疗3年以上，病毒载量十分稳定。 成人及青少年开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机 临床分期 CD4细胞计数（个/mm3） 推荐意见 急性感染期 无论CD4细胞计数为多少 考虑治疗 无症状感染期 350/mm3，无论血浆病毒载量的值为多少 定期复查，暂不治疗 200—350/mm3之间 定期复查，出现以下情况之一即进行治疗： 1）CD4细胞计数1年内下降大于30%； 2）血浆病毒载量 100，000/mL； 3）患者迫切要求治疗，且保证有良好的依从性。 艾滋病期 无论CD4细胞计数为多少 进行治疗 有以下情况者不能开始抗病毒治疗 患者治疗的积极性没有被调动起来； 患者没有接受过关于抗病毒治疗的咨询； 治疗不能继续：酗酒、精神病史； 患者的肝／肾功能差； 患者没有出现症状，且没有CD 4+T细胞计数的相关资料； 无法开展实验室监测； 无法提供机会性感染的诊断和治疗； 处于急性期机会性感染(包括结核)； 患者患有晚期无法治愈的疾病。 艾滋病患者抗病毒治疗的标准一线方案 AZT 或d4T + 3TC + NVP 含AZT方案：AZT 300mg＋3TC 150mg＋NVP 200mg,每日2次 含d4T方案：d4T 30mg +3TC 150mg＋NVP 200mg，每日2次 对NVP不能耐受或禁忌的患者，选择下述两种方案之一： (AZT 或d4T) + 3TC + EFV (依非韦仑600mg，每日1 次) 抗病毒疗效的判断 疗效判断主要依据病毒载量和CD+T 的水平 治疗4-8w内，血浆中HIV-RNA的水平应下降1个log以上(即比原来的水平下降10倍以上)4～6m内病毒载量降至检测不到的水平(HIV-RNA50拷贝／m1)； CD4+T细胞计数逐渐上升； 不发生新的机会性感染或原有的机会性 感染不复发。 特殊人群的抗HIV治疗 结核与HIV混合感染病人的抗病毒治疗 肝功能异常病人的抗病毒治疗 孕妇及育龄女性患者的抗病毒治疗 儿童的抗病毒治疗 血友病/艾滋病患者的抗病毒治疗 并发症的治疗 卡氏肺孢子虫肺炎: 复方新诺明 3片Bid×21天，疗效达90% 戊脘咪每天4mg/kg,im或静滴,14天一疗程。 中度或重度病例，可联合用皮质类固醇，降低病死率。 CD+4细胞＜0.2×109/L时预防用药： 复方新诺明3片qd与戊脘咪雾化吸入每月一次，取得很好效果。 真菌感染: 可用氟康唑,严重者可用两性霉素B。 巨细胞病毒和疱疹病毒感染: 用更昔洛韦（丙氧鸟苷），其疗效比无环鸟苷强50～100倍，剂量5mg/kg/次, Q12h, 静滴，14天为一疗程。 弓形虫脑病: 可联合用乙胺嘧啶 50 mg/天，分2次服+黄胺嘧啶SD 4.0克/天，疗程至少1个月。 孕妇可用克林霉素2.4克/天+螺旋霉素2～4克/天。 隐孢子虫胃肠炎 可选用呋喃唑酮、甲硝唑、四环素和螺旋霉素等。 卡氏肉瘤 可用长春新碱、博莱霉素等抗肿瘤治 预 防 管理传染源 切断传播途径 性传播途径的阻断 血液传播途径的阻断 垂直传播的阻断 保护易感人群 暴露后处理 在目前无有效疫苗的情况下，宣传教育仍是各国采用的优先