培训课件-心衰患者的麻醉处理例.pptVIP

吸入麻醉药与心肌保护——心脏手术meta-analysis 2 Landoni G,et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 2007;21:502-11. 2007 ACC/AHA指南 使用吸入麻醉剂 Class Ⅱa（建议-can be beneficial）Level B 对存在心肌缺血风险病人在接受非心脏手术时，如果血流动力学稳定，使用吸入麻醉剂维持全身麻醉可能有益。 2007 ACC/AHA指南 围手术期低体温 300例患者行基本外科手术 随机, 双盲,随机分为常规护理或额外保持体温组 Frank SM et al, JAMA 1997;227(14) 术 后 监 测 ST段监测 术后心肌缺血不能被识别 多数AMI是NSTEMI 发生在术后24hr 50%病人主诉胸痛 ST段监测 术 后 监 测 心肌酶监测 cTnI 或者 cTnT 术 后 监 测 治疗贫血 术前贫血和并发症(心血管并发症,感染,死亡率)有直接关系, 尤其是已知冠心病患者 血红蛋白降低, 死亡率增加, 尤其是合并心血管疾病者 对于冠心病病人，红细胞压积（Hct）应该维持在30%以上 术前血红蛋白与死亡率 Carson, et al. Lancet. 1996;348:1055-60 未治疗的贫血 麻醉前准备 1、术前积极强心、扩管、利尿治疗，以及可能改善病人心功能，降低肺血管系统充血，降低肺动脉压 2、 注意电解质，特别是血钾、镁浓度；血清钾＞4mmol／L 3、术前用药应在手术室必要的监测下给予 4麻醉前准备好可能用到的设备和药物 麻醉计划 麻醉方式：气管内插管全麻 诱导方式：静脉诱导，选择芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵 麻醉维持：瑞芬太尼，七氟烷 监测指标：ECG、SpO2、有创BP、CVP、CO、CI、SV、SVV、尿量、血气分析等 麻醉过程 血气分析 CO监测 手术时间2小时20分钟 术中尿量200ml 输液：万汶500ml，平衡液500ml 术后情况―― 2013-04-24 入ICU后 HR:96次/分，Bp:116/61mmHg 复查心脏超声示：EF38%，全心增大，合并二、三尖瓣中量返流；左室壁弥漫性运动减低 左心收缩、舒张功能中度减低，心包积液（少量） 肺动脉压中度增高，肺动脉瓣少量返流―符合扩张型心肌病样表现，考虑冠心病，心衰 主动脉瓣增厚合并微量返流 术后情况 2013-04-25 复查血气PH:7.4 PO2119.4 PCO2 31.3 BE-4.7于16:10拔出气管导管 2013-04-26 13:20患者出现胸闷、胸疼、大汗，给予吗啡、速尿硝酸甘油对症处理后症状逐渐缓解 复查肌红蛋白65.2ng/mL，心肌钙蛋白12.82ng/mL 术后情况 2013-04-27 复查心脏超声示：EF27%，全心增大，左心功能重度减低，肺动脉压中度增高伴三尖瓣重度返流，心动过速，主动脉瓣退行性变-缺血性心肌病？扩张型心肌病？HR124 RA54 RV27 LA53 LVEDd69 考虑患者心功能极差，于2013-04-28 16:30转入心内科继续纠正心功能 心脏病病人手术危险性取决于 心脏病本身性质、程度和心功能状态 非心脏病变对循环的影响 择期或急诊手术 手术创伤大小和对循环功能干扰的程度 麻醉与手术者的技术水平 术中和术后的监测条件 * “脑心通”、“复方丹参滴丸”、“酒石酸美托洛尔”、“硝酸异山梨酯”及“阿司匹林肠溶片 * * * Although studies documenting the superiority of regional over general anesthesia are lacking, regional anesthesia is often a good choice for procedures involving the extremities, the perineum, and possibly the lower abdomen. Load fluids and 血管活性药物 苯肾 麻黄素 epi Conversion of the regional anesthetic to a general anesthetic is appropriate in such instances and corrects the often-associated hypertension, tachycardia, hypoxia, or hypercapnia. * * 2006年，于春华等对CABG术中吸入性麻醉药的心肌保护作用进行了荟萃分析[16]。该荟萃分析共纳入32个前瞻性随机对照研究（2841个病人），比