培训课件-下肢创伤康复.pptVIP

踝部骨折初步愈合： 加大踝屈伸主动练习 踝内、外翻主动练习 增加踝屈伸和趾屈伸的抗阻练习 内外翻的抗阻练习 功能牵引 平衡板上作平衡练习 五、踝关节骨折脱位的并发症 骨折不愈合 畸形愈合 踝关节创伤性关节炎 (一)骨折不愈合 内踝骨折不愈合的诊断主要依赖于X线，诊断标准是伤后半年X线仍可见到清晰的骨折线，骨折断端硬化，或骨折断端间距离大于2～3mm且持续存在半年以上。 (二)畸形愈合 多由复位不良引起。旋前外旋型骨折中腓骨中下1／3骨折重叠移位后畸形愈合可导致踝关节创伤性关节炎。 考虑踝关节融合术。 老年患者可行人工踝关节置换术。 (三)创伤性关节炎 1．原始损伤的严重程度 胫骨下端关节面 粉碎骨折、距骨有明显脱位者创伤性关 节炎发生率较高。从骨折类型分析，以 旋前外旋型并有下胫腓分离者容易继发 创伤性关节炎。 2．距骨复位不良仍残存有半脱位，多继 发创伤性关节炎，距骨向后半脱位较 向外侧半脱位更易发生创伤性关节炎。 第六节 足部骨折 一、概 述 足部骨折的发生率约占全身骨折的10％左右。 足部为人体站立及行走提供必要的接触面 通过足部肌肉及26块骨之间的协调完成步行、跳跃和跑步。 单足站立和双足站立的平衡与稳定。 足骨包括跗骨、跖骨、趾骨。 内侧纵弓由跟骨、距骨、足舟骨、3个楔 骨和第1～3个跖骨组成,足舟骨位于最高 点,为关键足骨,又称弹性足弓。 外侧纵弓由跟骨,骰骨及第4,5跖骨组成,骰骨位于弓的顶点,是关键足骨,整个外 侧纵弓常接触地面，参与维持直立姿势,又称支撑足弓。 横弓由各跖骨的基地部和前部的跗骨构成。 足骨、韧带和肌肉构成了足弓的三要素。 二、临床特点 (一)距骨骨折脱位 距骨是惟一一块无肌肉起止的骨骼，仅有滑膜、关节囊和韧带相连。 距骨颈部骨折后较易引起不愈合及距骨缺血性坏死。 距骨颈、体骨折脱位多见。 尤以距骨颈最为多见。 临床症状:踝关节的肿胀、疼痛、活动受限、压痛点多局限于踝关节下方、下肢负重功能多有障碍。 无移位的骨折或移位小于2mm的距骨中部稳定骨折,一般采取限制患肢肢体活动，石膏功能位固定6～10周。 有移位的骨折,需切开复位,行内固定术。 对粉碎性骨折或有缺血性坏死征象时,考 虑行关节融合术。 距骨脱位分距骨全脱位及距骨周围脱位。 距骨全脱位的治疗是伤后及早地手法复位, 逐渐将足置于功能位,再以小腿石膏外翻位固定。 距骨周围脱位的治疗是手法复位,小腿石膏固定6～8周,复位困难时可行切开复位。 (二)跟骨骨折 跟骨骨折在临床上较为多见，约占全身骨折的1．5％左右。 跟骨骨折后主要是波及跟距关节引起负重力线异常。 1.致伤原因 (1)垂直压力：约有80％的病例系自高处 跌下或滑下所致。基本上以压缩性骨 折为主。 (2)直接撞击：为跟骨后结节处骨折，多 系外力直接撞击所致。 (3)肌肉拉力：腓肠肌突然收缩可促使跟 腱将跟骨结节撕脱。 2.临床表现 (1)伤后足在数小时内迅速肿胀。 (2)皮肤可出现水疱或血疱。 (3)疼痛。 (4)诊断依据外伤史及临床症状，主要从 Ｘ线平片(正位、侧位及轴线位)加以 确诊。 3.分型 关节外型骨折 关节型骨折 跟骨骨折的复位要求较高,要求恢复跟骨的固有形态,波及跟距关节者,要求恢复关节面的平滑性。 手术治疗的目的是恢复足弓的高度和负重关系,使塌陷的后关节突解剖复位。未累及距下关节者,采用石膏固定4～6周,波及距下关节和压缩性骨折及跟骨结节骨折应及早手术切开复位内固定,整复关节面。 (三)跖骨骨折 造成骨折的主要原因为直接外力。 伤后病人主诉前足背疼痛，并在负重时加重。 前足背肿胀并有淤斑。将受伤跖骨干的跖骨头向跖侧按压，可产生疼痛和骨擦音。轴向挤压也可引起骨折部位疼痛。 摄片需照前后位、侧位和斜位。 1.视骨折的部位不同一般将其分为： (1)跖骨头骨折：多因直接暴力所致，前方 关节面同时受累，临床上较为少见。 (2)跖骨颈骨折：较前者为多，骨折后头部 易向跖侧移位。 (3)跖骨干骨折：亦多因外力撞击或挤压所 致，多见，常多根跖骨同时发生。 (4)跖骨基底部骨折：可因直接暴力或足 部扭伤所致，尤其是第五跖骨基底部 骨折，90％以上是由于足内翻损伤时 被腓骨短肌牵拉所引起。 (5)跖骨行军骨折：多见于第2及第3跖骨 骨干处，以长途行军的军人为多见， 临床主要表现为局部痛、压痛、疲劳 无力感及使继续行军受限等症状；X 线平片2～3周后方出现骨折线，后期 则有骨膜增生反应改变。 治疗常采用手法复位后石膏外固定, 对无移位的跖骨骨折,无须特别