培训课件-第三节股骨干骨折.pptVIP

胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引+手法复位+小夹板，８－１０周，矫正畸形，X线片证实骨折复位好，有骨愈合，开始进行功能锻炼。 Braun架固定持续牵引 Thomas架平衡持续牵引 功能锻炼 次日应做股四头肌收缩运动及踝足的屈伸。 第三周扶床抬臀，活动髋关节、膝关节。 第七周平卧拉吊环。 解除牵引后7—8周住双拐。 药物治疗 早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双柏散。 中期：和营生新，接骨续筋，内服： 肢伤二方，续骨活血汤。外敷：接骨散 后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：六味地方丸，肢伤三方 其他治疗 一、切开复位内固定主要适应证为： （1）用手法或牵引不能达到整复要求的骨折（重叠较多的横断或短斜形骨折，断端间夹有软组织妨碍整复）； （2）严重开放骨折，受伤时间短，尚未出现感染者； （3）合并神经血管损伤的骨折； （4）多发骨折，特别是同一肢体多发骨折，在采用保守治疗有困难时，应考虑手术内固定。 手术基本原则是： （1）减少创伤 （2）解剖复位 （3）钢板固定应置于骨折的张力侧 （4）应用的钢板要有足够长度，在骨折的近、远侧各需有4枚或者5枚螺丝钉固定，钢板远端最后一个孔内的螺丝钉只须穿透一层皮质，以减少应力集中于钢板的一端。 1．髓内钉内固定 图8-4 股骨干交锁髓内钉固定示意图 2）交锁髓内钉 有顺行钉和逆行钉。 股骨干中下段骨折钢板内固定后骨不连并多次断钢板行钢板拆除并逆行交锁髓内钉内固定术后 使用该方法时, 注意患肢远端的血液循环, 密切观察皮肤的颜色、温度, 足背动脉的搏动及足趾活动情况等；预防腓总神经受压；加强功能锻炼鼓励并指导患儿主动活动踝关节及足趾屈伸, 以促进血液循环, 利于机体修复, 促进骨折愈合。 * 第三节、股骨干骨折 中医骨伤教研室 胡彬 股骨干骨折 股骨干骨折系指小转子下2-3cm至股骨髁以上2-3cm之间的股骨骨折。，又名大腿骨骨折 此类骨折约占全身骨折的4-6％ 患者以10岁以下儿童多见,约为总数的1／2 近年来，随着交通事故的增多，成人发病比例有增多趋势。 男多于女，约2.8∶1。 应用解剖 部位：股骨干是指股骨小转子下 2～3 cm至股骨髁上2～3cm之间的管状骨。 股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。 应用解剖 骨干有轻度向前弯曲的弧度(5-7)，有利于伸膝功能。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。 股骨干髓腔大小 应用解剖 大腿部的血管神经 在大腿周围有股动脉及其分支分布。 坐骨神经在大腿后方行走。 在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。 位置 肌的名称 起点 止点 作用 神经支配 前群 缝匠肌 髂前上棘 胫骨上端的内侧面 屈髋关节，屈膝关节便函已屈的膝关节旋内 股神经 股四头肌 髂前下棘 股骨粗线内、外侧唇，股骨体的前面 经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆 伸膝，股直肌有屈髋关节作用 耻骨肌 耻肌支和坐骨支前面 股骨耻骨线 主要使髋关节内收、大腿外旋 股神经及闭孔神经 长收肌 肌骨粗线 股薄肌 胫骨上端内侧面 闭孔神经 短收肌 股骨粗线 大收肌 耻、坐骨支，坐骨结节 股骨粗线，内上髁及收肌结节 后 群 肌二头肌 长头起于坐骨结节 短头起于股骨粗线 腓骨头 在屈膝时，可使小腿旋外，伸髋 坐骨神经 半腱肌 坐骨结节 胫骨上端内侧 屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝 半膜肌 胫骨内侧髁的后面 内 侧 群 浅 层 深 层 病因病机 多数骨折由强大的直接暴力所致；故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。 间接暴力；间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童 儿童可发生青枝骨折。 特点：成人股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多者可能出现休克现象。 直接暴力 间接暴力 重物击伤 车轮辗压 火器伤等 粉碎、碟形或横行骨折 高处坠落 机器绞伤 斜形或螺旋形骨折 骨折分类 股骨干上1/3骨折 发生于股骨干上1/3处的骨折。 移位：近折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。 股骨干中1/3骨折 发生于股骨干中部1/3处的骨折。 移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。 股骨干下1/3骨折 发生于股骨干下部1/3处的骨折 移位：远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向前移位。 诊断 1、外伤史：股骨干有打击、碰撞等外伤史。 2、临床表现：剧痛，肿胀，缩短，畸形和肢体的异常扭曲。注意 足部感觉及血