培训课件-支气管镜的麻醉郭曲练.pptVIP

支气管热成形术 削减增生肥厚的平 滑肌细胞、降低气 道高反应性 治疗难治性大剂量 激素依赖性哮喘 支气管镜麻醉的特点 根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐受性和手术的安全性，支气管镜检查或治疗可在表面麻醉、清醒镇静、监护麻醉管理（MAC）和全身麻醉呼吸控制下进行。 进行支气管镜检查或治疗的患者通常具有麻醉高危因素 麻醉医生不仅需要处理患者的肺部疾病，还需要关注患者合并的多器官系统异常，如肥胖、糖尿病、冠心病、肺心病等。 支气管镜麻醉的特点 支气管镜需通过患者气道，而直接影响麻醉医生对患者的气道管理。 支气管镜对声门和气管的不良刺激 麻醉医生与术者需要充分交流，以评估风险、决定麻醉方式、处理术中突发情况 术中病情变化大，麻醉医生常常难以实时填写麻醉记录 对麻醉医生的要求 保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜对声门和气道的不良刺激。 麻醉医生要熟悉各项操作流程、所需的麻醉技能和各种气道管理技术。 术前评估 确定术式及范围。 回顾常见相关疾病及伴发疾病：如大量吸烟、冠心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酗酒、营养不良、吸入性肺炎等。 评估气道，回顾与疾病相关的气道症状，如：声嘶、喘鸣、 使用呼吸辅助肌、吞咽困难、端坐呼吸等。 术前评估 术前检查：ECG、胸片、血气分析等 病变大小、位置、侵犯范围、与重要结构的关系 必要时颈部和胸部CT排除异常气道和纵膈肿块 化疗方案、疗程以及其对重要器官的影响 术前准备 戒烟 禁食禁饮 控制呼吸道感染 术前用药 通常不使用镇静和抗焦虑药物（异常焦虑的患者除外）：患者的呼吸储备差、术前用药可能导致呼吸抑制 术前用药前必须给氧 减少术前用药剂量，滴定给药 术前用药后加强监测、避免患者独处 现已不推荐常规使用阿托品 麻醉方法选择 简单和常规的支气管镜检查以及部分简单的支气管镜下治疗可在局部麻醉或清醒镇静下完成。 而复杂病例、肺功能受损患者以及当患者不能耐受常规镇静的呼吸抑制作用时，通常需要通气支持，需在深度镇静、监护麻醉管理或全身麻醉下完成 原则：呼吸循环抑制弱、镇静好、抑制不良反应好、苏醒快。 全凭静脉麻醉优于吸入麻醉：可持续给药、避免手术间污染及手术人员吸入麻醉药物。 TCI的应用：丙泊酚+阿片类药物等 推荐使用BIS等方法监测麻醉深度 无痛支气管镜检查(湘雅医院） 中深度镇静 midazolam + Fentanyl/sufentanil + (0.05-0.15mg/kg) (50-100ug) (5-10ug） 表麻（2%利多） 内镜面罩 必要时 全麻+表麻 Propofol+remifentanil ±（肌松药） 喉罩 肌松药的使用 协助声门上气道和气管内导管的置入 改善肺顺应性 保持患者无体动（特别是在一些损伤风险较大的操作，如激光治疗、淋巴结活检等） 减少使用声门上气道的患者在支纤镜进出气管时的声带损伤 皮质激素的使用 存有争议 可以减轻气道及声带水肿——特别在长时间、创伤重的操作后。 减轻恶心呕吐 防止呕吐误吸 大部分患者没有行气管插管，误吸风险较大 部分患者肺功能储备差，误吸后果严重 避免使用吸入麻醉药 止呕药的应用 FiO2管理 通常使用纯氧吸入，特别是阻断通气的操作（如球囊扩张）、更换气道、拔管、取出支架前 在气道激光治疗、气道内电烙术等有气道内起火风险的操作，使用40%以下氧浓度吸入。 气道管理 自然气道 口咽、鼻咽通气道、内镜面罩 适用于清醒镇静下行短 时简单镜检及操作 气管内导管（ETT） 适用于严重胃食管返流、食管裂孔疝、食道手术术后胃上提、需要置入食道EBUS探头行经食道活检的患者。 ETT对需长时间操作，支纤镜反复进出气道的患者，具有声带保护作用。 对带有气管支架的患者，ETT可能导致支架移位或变形，插管需特别小心 ID7.5导管——可通过5.9mm直径检查镜 ID8.0导管——可通过6.7mm直径治疗镜 复杂操作，最常使用ID8.5及9.0导管 使用转换器以减少气体泄漏 插管后剪短气管导管以利于支纤镜操作（如出血风险大，建议保留气管导管长度以利于支气管插管肺隔离） 声门上