培训课件-第六章吸入麻醉.pptVIP

* * 麻醉深度监测仪 脑电双频指数（bis-pectral index, BIS） 对静脉麻醉深度的判断有一定意义 目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度的可靠指标 * * 麻醉期间观察和管理的重点 循环管理 呼吸管理（保持呼吸道通畅） 液体管理 血糖、体温等的监测和处理 有创监测在现代临床麻醉管理中的作用 监测指标的观察及意义分析 * * 如何使麻醉及早恢复 在手术结束前一定时间开始降低吸入药物的浓度 在手术结束前减少吸入量、静脉给予一定止痛药 术中根据病人情况，维持相对浅的麻醉状态 * * 六、临床常用吸入麻醉药 氟烷 Halothane, Fluothane 安氟烷 Enflurane, Ethrane 异氟烷（Isoflurane, Forane 七氟烷 sevoflurane） 地氟烷 desflurane） 氧化亚氮 nitrous oxide * * 氟烷（Halothane, Fluothane 分配系数：血/气2.3, 油/气224，脂肪/血62 MAC 0.77 优点：①诱导快速、平稳；②较少刺激唾液腺、支气管腺体分泌；③舒张支气管；④松弛肌肉；⑤恢复相对较快 缺点：①镇痛差；②心率不齐；③术后寒战；④可能的肝毒性 禁忌：剖腹产和术中需应用肾上腺素者 三个月内不易两次使用氟烷 * * 氨氟烷（Enflurane, Ethrane * * 氨氟烷（Enflurane, Ethrane 分配系数：血/气1.91, 油/气98.5, 脂肪/血36 MAC 1.68 优点：①诱导、恢复迅速；②生物转化率低，因此肝损害小；③即使循环中儿茶酚胺较高时，心率不齐发生率也较低 缺点：EEG有癫痫波 * * 异氟烷（Isoflurane, Forane * * 异氟烷（Isoflurane, Forane 分配系数：血/气1.4, 油/气94，脂肪/血52 MAC 1.15 优点：①诱导、恢复迅速；②生物转化率低，肝肾毒性小；③心血管系统稳定；④有一定肌松 缺点：①价格高；②刺激性气味限制其在小儿的应用和诱导速度；③高吸入浓度时，其冠脉舒张作用有可能导致冠脉窃血综合征 * * 七氟烷（Sevoflurane * * 七氟烷（Sevoflurane 分配系数：血/气0.62, 油/气53.9，脂肪/血55 MAC 1.71 优点：诱导迅速，无恶味、麻醉深度易掌握； 缺点：与碱石灰不稳定 * * * * * * 地氟烷（Desflurane * * 地氟烷（Desflurane 分配系数：血/气0.42, 油/气18.7，脂肪/血30 MAC 7.25 优点：①血、组织溶解度低，麻醉诱导快，苏醒早；②生物转化率低，对机体机能影响小；③对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻醉；④肌松作用强于其他吸入麻醉药 缺点：①沸点低，室温下蒸气压高，不能使用标准蒸发器，需用电子装置控制温度的蒸发器；②有刺激性气味；③药效低，价格昂贵 * * 氧化亚氮 nitrous oxide 分配系数：血/气0.47, 油/气1.4，脂肪/血2.3 MAC 105 优点：①不缺氧下无毒性；②诱导、苏醒均迅速；③镇痛效果强；④对气道无刺激 缺点：①麻醉作用弱，使用高浓度易缺氧；②体内有大的闭合腔时可引起其体积增大，因此不能用于肠梗阻、空气栓塞、气胸等病人 * * 吸入全麻药对脑血流量的影响 * * 吸入全麻药对心排血量的影响 * * 吸入全麻药对血压的影响 * * 吸入全麻药对外周血管阻力的影响 * * 吸入全麻药对呼吸的影响 * * Summary 吸入麻醉是临床上目前应用最多的全身麻醉方法之一 熟悉常用吸入麻醉药的有关药理特点是做好吸入麻醉的基础 熟悉吸入麻醉的基本装置是做好吸入麻醉的基本要求 成功的吸入麻醉管理需要加强对病人的监测并及时做出针对性处理 * * Questions 氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟烷、地氟烷在临床应用时各有什么优缺点？ 低流量、紧闭吸入麻醉有什么优点？ * * 呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩 呼吸囊：不仅作为贮气用，手压呼吸囊可以进行辅助呼吸，亦可借此检测呼吸道的阻力及肌肉的松弛程度。 呼吸螺纹管：其作用为转运氧气和麻醉气体。为减少管腔阻力，呼吸螺纹管口径宜大而不宜过长。 面罩：麻醉诱导和复苏的重要工具。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四、常用的吸入麻醉方法 按重复吸入程度 开放式：呼气无复吸 半开放：部分复吸 半紧闭：部分复吸 紧闭式：呼气全复吸 CO2吸收装置的应用 按流量分类 高流量：吸入气流量＞4L/min 低流量：＜ 2L/min 紧闭式代谢流量：吸入气流量等于病人的摄取量，成人约4ml/kg/min * *