培训课件-影像学股骨颈骨折.pptVIP

* 全髋关节置换术：人工股骨头置换术的适应症患者，均宜做，年龄可放宽至55岁，是目前临床较常用的手术方式。 * * 人工全髋关节置换（全髋关节） * 并发症及其处理 1.骨折不愈合（10％-20％） * ①影响不愈合的因素 A、年龄：年龄越高，愈合越困难，70岁为年龄界限：70岁以下不愈合率10％；70岁以上不愈合率50%。 B、治疗时间：趋向尽早手术，两周以内手术内固定，不愈合率少；两周以上，不愈合率增加。 C、骨折移位程度：公认的影响骨折愈合的重要因素。移位越严重，其愈合越困难。内收型，GardenⅢ、Ⅳ型，骨折不愈合率高。 * ②治疗: A、粗隆间内移截骨术：截骨面由大粗隆下斜向小粗隆上方，截断后，保持大粗隆勿上移和外展，将截骨远端推向内侧，托住近端及股骨头，截骨部做内固定（钢板螺钉）。作用：a、减少股骨颈所受的剪力；b、减少下肢活动时对骨折愈合的不利影响；c、使臀中、小肌张力增加，增加髋的稳定性。适应症：股骨头未缺血型坏死，小粗隆仍在头下方。 * B、植骨术：必须先进行复位＋内固定。 a、游离植骨：取腓骨或髂骨取条状骨植入，方向与内固定方向一致；b、肌蒂骨瓣植骨：股方肌、缝匠肌骨瓣较多用；c、带血管骨瓣植骨：旋髂深动脉骨瓣。 * C、人工股骨头置换术。 D、全髋关节置换术。 * 2．股骨头缺血性坏死（20-40％） * ①引起股骨头缺血性坏死的因素 A、年龄：儿童和青壮年较老年人坏死率高。儿童、青壮年骨折常需强大暴力。移位的血管损伤严重，复位困难，此外儿童因a、圆韧带常供血不足，且与关节囊支吻合少；b、骺软骨板形成一个血运屏障，从而降低了血管损伤后的代偿能力。 * B、骨折本身的条件：骨折部位越高，移位越严重，坏死率越高。部位高——进入股骨头的血运被阻断越多。移位程度是与外力大小和血管损伤程度成正比。 轻度移位——坏死率15.7％。 中度移位——35.7％。 重度移位——坏死率51％。 * C、复位质量：与股骨头发生坏死有密切关系。影响最大者为股骨头的旋转，其次为复位和手术中过度股骨头牵引或骨折分离。 股骨头旋转 圆韧带拉紧或受压，血运受阻 不能与髋关节面完全对称，造成髋关节退行性病变，引起坏死 失去正常负重时的应力，使骨小梁继发萎缩塌陷 * D、内固定方法：从治疗上看，多针固定，加压螺纹钉，坏死率相对较低，所以目前推荐三枚空心加压螺纹钉固定；三翼钉相对较高。不过目前尚无较一致的结论。 * ②诊断：X线表现：股骨头密度改变；降低——死骨吸收（修复过程中）；增高——（新骨形成）修复。 * ③治疗： A、钻骨术：大粗隆下2-3cm，用8mm环钻往坏死区钻。 B、钻孔＋植骨术：自体骨（游离植骨、肌蒂骨瓣植骨、带血管——旋髂深动脉骨瓣植骨）、胎儿骨。 C、钻孔＋血管束植入术：多用旋股外动脉升支放入钻孔的隧道中，用细丝线固定在软组织上。 * * D、髋关节融合术：适应症：股骨头坏死并发严重的髋关节骨性关节炎。多用于青壮年且为体力劳动者。 E、全髋关节置换术：适应症：股骨头坏死，严重变形，塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。以往强调年龄在60岁以上，目前来看年龄已经大大放宽，亦用于青壮年患者。 * 3．全身并发症 褥疮、肺炎、尿路感染等，严重的引起死亡。 * 注意事项 1.股骨颈骨折，老年人多见，往往预后较差（特别是囊内骨折），言明预后：①死亡率高；②骨折不愈合率高；③股骨头坏死率高。 2.对于股骨颈骨折，无论是移位还是无移位，目前主张早期内固定，利多弊少，内固定以闭合复位为主，尽量不要采用切开复位。 3.为防止股骨头坏死、塌陷，目前主张下地负重时间推迟，必须到骨折牢固愈合，才可弃拐行走，时间往往6个月到1年。 * Thanks * * * Garden III 部分移位及嵌插 股骨头外展 股骨颈外旋及移位 * Garden IV 完全骨折并完全移位 股骨颈外旋及上移 关节囊及滑囊破坏严重 * 临床表现及诊断 病史：外伤史? 症状与体征： ??? 1.畸形：轻度屈髋、屈膝及外旋畸形45 °～60°。 ?? 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.肿胀：多为囊内骨折，故可不明显 * 临床表现及诊断 症状与体征： ???4.功能障碍：无移位或嵌插骨折的患者伤后数天可能仍能活动。 ?? 5.患肢短缩：大转子上移：①大转子在（Nelaton线之上）；②大转子与髂前上棘间距离缩短。 * 患肢短缩 Bryant三角底边缩短 （平卧位） 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位） * 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 怀疑股骨颈骨折，X线片未见骨折线