培训课件-COPD0.pptVIP

非药物治疗4 氧　　疗 康复治疗 机械通气 无创通气 有创通气 外科手术治疗 肺大疱切除、肺减容、肺移植 　　维持液体和电解质平衡 　　营养支持 　　积极排痰治疗 　　注意识别并处理伴随疾病 　　　　（冠心病，糖尿病，高血压，感染等） 　　处理合并症 　　　　（休克，DIC，上消化道出血，胃功能不全等） 其他治疗5 普及COPD知识 加强COPD患者的健康教育 早期诊断 恰当评估 预防急性加重 正确的抗菌药物治疗减少细菌负荷 减轻支气管炎症反应程度 上皮修复 功能康复 思考6 诊断 　　需要进行肺功能检查 COPD疾病管理的基础 　　综合评估，包括症状、气流受限程度、急性加重 风险和合并症的评估 重点 　　COPD的预防在很大程度上是可能的 目的 　　尽量减少急性加重的影响并预防再次急性加重 AECOPD的首选药物 　　短效β2激动剂和/或抗胆碱能药物 共识7 欢迎交流： 查日田 主任医师 医学硕士 Tel: 05533996206 　　E-mail: 　　　　 　　zrtanhui@126.com * * 一 我国患病率与日本基本相同，但死亡率近似日本的30倍，表明我国COPD疾病的管理水平亟待提高 * * * * * * * * * * * * * * * * * * ＜ * 慢性阻塞性肺疾病(COPD)Chronic Obstructive Pulmonary Disease 芜湖市第一人民医院 查日田 2013年5月4日　 充分认识COPD 准确把握COPD 科学处理COPD 定义1 气流受限 不完全可逆 一组持续存在 气流受限的 慢性肺部疾病 可累及肺外 病情呈进行 性发展 气道和肺对有害 颗粒或气体所致 慢性炎症反应高 急性加重和合并 症影响患者整体 疾病的严重程度 常见 但是可防可治 中国40岁以上 人群的8.2％ 患病率2 在美国　 　COPD第四位死亡原因 　　　　 在中国 　COPD城市第四位死因　　　 　　　农村第三位死因 (1/10万) 死亡率3 危险因素4 最常见 职业粉尘 化学性吸入 室内污染 大气污染 基因 　　严重的α1抗胰蛋白酶缺乏 　　基质金属蛋白酶（MMP12） 　　女性、高龄可能更易受损 发病原因5 环境 　　吸烟，职业性或环境暴露 　　社会经济状况 　　婴儿的出生时体重 主要症状6 呼吸困难 慢性咳嗽 慢性咳痰 常见合并症7 心血管疾病 缺血性心脏病、心衰 　房颤、高血压 骨质疏松 焦虑、抑郁 肺　癌 重症感染 代谢综合症、糖尿病 慢性呼吸衰竭，生活质量下降 主要并发症8 肺功能进行性下降 气　　胸 肺心病 气道病变 上皮变性 腺体增生 病理改变9 气道、肺实质和肺血管慢性炎症 肺实质病变 肺气肿 肺血管病变 肺动脉高压 小气道疾病 气道炎症 气道重建 炎 症 气流受限 （可逆，不可逆） 肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降 发病机制10 一组气流受限为特征的慢性肺部疾病 严重的公共健康问题 基因与环境相互作用的结果 气道、肺实质和肺血管慢性炎症 发病机制复杂且尚未完全明了 FEV1和FEV1/FVC比值进行性下降，部分可逆 总　结 总 结 充分认识COPD 准确把握COPD 科学处理COPD 诊断1 考虑 吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC＜0.70， 表明存在气流受限 诊断 任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者， 并且有暴露于危险因素者 矫正 某些老年人有可能被诊断为轻度的COPD， ＜45岁的成人有可能导致COPD的诊断不足 鉴别诊断2 诊断 鉴别诊断要点 COPD 中年发病；缓慢进展；活动后气促；大部分为不可逆性气流受限；多长期吸烟 支气管哮喘 早年发病；症状变化快；气流受限多可逆 充血性心衰 肺底湿啰音；心影大、肺水肿；限制性障碍 支气管扩张 大量脓痰；粗湿啰音；影像示支气管壁厚 结核病 影像示肺浸润性病灶或结节状阴影，结核菌 BOOP 年龄较轻，不吸烟；呼气相示低密影 DBP 多为男性非吸烟；有慢性鼻窦炎；弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 COPD诊断标准WS318－2010 本标准规定了COPD的诊断依据、诊断、鉴别诊断 本标准适用于全国各级医疗机构及其医务人员 诊断标准3 缩略语（1） COPD：慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease AECOPD:慢性阻塞性肺疾病急性加重 acute exacerbation COPD FEV1:第一秒用力呼气容积 forced expiratory volume i