培训课件-宫颈癌三维腔内放疗.pptVIP

美国开展现状 ABS（美国后装协会）07.8～07.11统计的美国三维后装开展情况 Int.J.Radiation Oncology Biol Phys, Vol 76,No 1,106～109,2009 加拿大开展现状 加拿大截止2009.4调查：58名妇科肿瘤放疗专家 广泛应用受限原因 治疗耗时长 经济花费大 配套设施要求高： MRI 全麻 超声引导 ICU 三维腔内放疗在中国的推广 有针对性的临床应用 靶区大 施源器在靶区中分布较偏 子宫位置特殊：尤其是特别前倾或后倾 发生子宫穿孔时 危及器官与靶区位置贴近 谢谢！ 感谢张福泉教授指导！ 感谢北京协和医院放疗科全体成员积极参与、团结协作、对本项研究的支持！ 感谢诸位聆听！ 宫颈癌三维腔内放疗技术探讨 北京协和医院放疗科 晏俊芳 后装在宫颈癌治疗中的地位 腔内放疗是宫颈癌根治性放疗不可缺少部分 宫颈和子宫的特殊解剖位置 剂量学平方反比规律 宫颈癌腔内放疗发展史 1898年居里夫人发现镭 1903年Margaret Cleaves报告用腔内镭疗治愈2例宫颈癌 三阶段： 早期：1920~1980 低剂量率，靠经验 现代：1980~2000 高剂量率，引入剂量 参考面，剂量参考点评估 现在及未来：2000~ 三维… … 二维腔内放疗特点 现代 二维影像 参考点给量 简单优化 点剂量评估 膀胱点 宫底点 宫颈点 直肠点 二维腔内放疗的缺陷 缺陷1：处方剂量线可能不能完全包绕靶区 Kim RY等研究发现：ⅠB1、ⅠB2、 ⅡB、ⅢB期应用常规2D治疗，处方剂量 线仅能分别包括98.5%、89.5％、79.5 ％、59.5％的GTV Brachytherapy,2003,2(4):200-206. 缺陷2：A点剂量的不准确性 Grigshy PW等研究发现分次插入， Ａ点剂量变化达－３３％～＋３５％ Int J Radiat Oncol Biol Phys,1993,27(3):725-729. 二维腔内放疗的缺陷 缺陷3:危及器官剂量测定的不准确性 D.Alezra等对15位Ⅰ～Ⅲ宫颈癌患者进行2D和3D近距离治疗比较：直肠3D最大剂量比2D高1.5倍，膀胱3D比2D高1.55倍 难以评估子宫周围的乙状结肠和小肠的受量 Int J Radiat Oncol Biol Phys,2006,66(3),Supplement:407. 缺陷4：个体化治疗强调不足 Elhanafy OA等研究：分次HDR治疗中36％的患者肿瘤体积变化大于10％ J Appl Clin Med Phys, 2002 ,3(1):1-5. 现代→现在和未来 现代 二维影像 参考点给量 简单优化 点剂量评估 现在 未来 三维影像 靶体积给量 三维空间上的优化 DVH评估 三维腔内放疗疗效报道 P?tter R报道：直径5cm的肿瘤 2D 3D 3年持续完全缓解率 71％ 90％ 局部控制率 64％ 82 ％ Radiother Oncol ,2007,83(