培训课件-第十五章第二节胃十二指肠疾病.pptVIP

【病因】 病因未明，与下述有关： 幽门螺杆菌（HP）：促亚硝酸钠转变为亚硝酸胺；细菌的代谢产物直接转化粘膜；引起炎症反应，其本身具有基因毒性作用等。 癌前病变：胃粘膜上皮异型增生、胃溃疡 、胃息肉、萎缩性胃炎、术后残胃等； 饮食因素和生活习惯：腌制品（亚硝酸盐）、熏烤、真菌污染食品等；酗酒、长期吸烟；长期心理状态不佳，如压抑、忧愁、思念、抑郁等。 遗传：患者家属中胃癌发病率比正常人群高4倍。 【病理】 病理分型： 早期胃癌：局限在黏膜或黏膜下的胃癌，不论病灶大小和有无淋巴结转移。 进展期胃癌：病变超越黏膜下层。 胃癌转移途径： 淋巴转移（主要）； 直接蔓延扩散； 血行播散； 腹腔内种植 早期胃癌Ⅰ型（隆起型） 早期胃癌Ⅱ型（浅表型） 早期胃癌Ⅲ型（凹陷型） 进展期胃癌Ⅰ型 隆起型（息肉型）——呈息肉样肿块，凸人胃腔，多为广基无蒂，形态不规则，表面凹凸不平，呈菜花状，花坛状，充血或灰白色、糜烂、污秽苔；组织脆易出血，周围黏膜有萎缩性改变。 进展期胃癌Ⅱ型 无浸润溃疡型——呈溃疡，溃疡直径较大，常大于2cm，底部不规则，凹凸不平，结节状，有污秽灰白色苔，易出血，有岛状黏膜残存。边缘不规则，明显隆起，呈堤防状围堤，结节状。有向溃疡集中的皱襞，伸展性差，突然中断，或呈锯齿状，虫咬状变形。周围黏膜无浸润性改变。 进展期胃癌Ⅲ型 浸润溃疡型——此型是在隆起肿块上有一溃疡，肿块与周围黏膜分界不清，癌性溃疡的一部分边缘，像Ⅱ型呈堤防状隆起，另一部分边缘与癌性周围黏膜分界不清而融合。周围黏膜有结节、凹凸不平、出血、糜烂及色泽改变等，向溃疡集中的皱襞变化。 进展期胃癌Ⅳ型 弥漫浸润型——病变弥漫而广泛，由于癌肿在胃壁内浸润，黏膜表面呈现高低不平、大小不等的结节或隆起，或呈现僵硬而粗大增厚的皱襞，注气不易展平，表现有糜烂、出血、多个大小及深浅不一的溃疡，癌性黏膜与正常黏膜常分界不清。 T ：癌肿浸润深度 T1：粘膜或粘膜下 T2：肌层或浆膜下 T3：穿破浆膜 T4：扩散至临近和远处器官 N :淋巴结受累情况 N0：无淋巴转移 N1：距原发灶3cm以内淋巴转移（第一站） N2：距原发灶3cm以上淋巴转移（第二站） M :远处转移是否存在 M0：无远处转移 M1：有远处转移 临床病理分期（ＴＮＭ分期）： 【护理评估】 （一）健康史 了解饮食喜好及生活习惯； 询问家族中有无癌病史； 既往有无慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃息肉等病史。 （二）身体状况 早期：症状不明显，仅有上腹不适、隐痛、嗳气，反酸、食欲不振等消化不良征（易忽视）。 中期：常有上腹痛、消瘦、贫血等； 胃窦部癌可致幽门梗阻出现恶心、呕吐； 贲门及高位小弯癌可出现进食梗阻感； 侵蚀血管引起上消化道出血（隐血、黑便），甚至穿孔。 晚期：上腹部固定肿块，锁骨上淋巴结肿大，腹水征、恶病质或远处转移征。 （四）辅助检查 纤维胃镜（准确率90%以上）：可直接观察病变的部位和范围，并可取病变组织活检。 影像学检查： X线钡餐或气钡双重造影：可发现较小而表浅的病变。 腹部超声：观察为的邻近器官受浸润及淋巴结转移的情况。 螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。 实验室检查：粪便隐血试验常呈持续阳性。胃液游离酸测定显示酸缺乏或减少。 （五）处理原则 关键：早期发现、早期诊断、早期治疗。 方法： 手术治疗（首选）：胃癌根治术（早期）；姑息性切除术（中晚期），如幽门梗阻行胃肠吻合术。 内窥镜治疗：通过内镜用激光、微波、注射无水酒精或免疫增强剂治疗。 化学疗法：最主要的辅助治疗。如动脉内药物灌注与栓塞（选择性胃左A或腹腔A插管注抗癌药，如5-FU、丝裂霉素C、阿霉素）。 其他：放疗、介入等。 【护理诊断及问题】 恐惧、焦虑——与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关。 营养失调——低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关。 潜在并发症——出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征。 【护理措施】 心理护理：思想工作，消除顾虑，配合治疗。 改善营养状况 （1）术前营养支持： 高营养饮食，少食多餐，术前进流质； 不能进食或禁食病人，给予肠外营养； 补液、输血，维持电解质平衡，提高耐受力。 术前禁食12h、禁饮4h。置胃管，必要时置导尿管。 （2）术后营养支持 1）肠外营养支持： 及时补充水、电解质和营养素，必要时输血清蛋白或全血，促进切口愈合。 2）早期肠内支持： 喂养管护理： 妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受压； 输液前后冲洗导管，防止堵塞。 控制输入营养液的温度（37℃）、浓度和速度。 并发症的观察：出血、腹腔感染、梗阻等 3）饮食护理： 肠蠕动恢复后可拔出胃管，拔管当日少量饮水；第2日可进半流质饮食，每次50~80ml；第3日进全量流食，每次100~150m