培训课件-腹膜腔腹膜后CT检查.pptVIP

食道癌 腹主动脉瘤 腹主动脉直径平均为2.5cm, CT： 腹主动脉直径≥4cm者诊断成立，＞7cm者 破裂率为70% 明确瘤体与肾动脉和髂总动脉的距离＞3cm 手术易成功。 夹层动脉瘤： 夹层分离，主A内膜撕裂后，血液进入中膜将内膜和中膜分离，形成真、假两个通道。 如有钙化，可显示内层和外层的钙化管腔，增强可显示主动脉腔内弧形 线状低密度充盈缺损影（内瓣） 分为真、假腔。 注意与动脉腔内附壁血栓的充缺鉴别。 如动脉周围有异常密度或混合密度影，或 显示增强剂外溢应考虑动脉瘤漏血。 CT MRI 下腔静脉异常： 在L5平面左右髂总A汇合为下腔V，位于主A右， 平行， 常见异位、双 下腔V等。 腔V的血栓、癌 栓 — 下肢浮肿。 出血： 多有腹腔内实质性脏器破裂，如肝、脾外 伤性破裂或肿瘤破裂等。 外伤 — 主A瘤破裂、出血性疾病、抗凝剂 过量 — 腹膜后腔出血。 CT：注意腹腔积液的部位、肝、脾的显示、 间隙内密度的改变等结合病史诊断不难。 腹膜后纤维化 病因不明，基本病理为成纤维细胞沿腹膜后腔 的后面增生，伴炎性细胞浸润和血管增生—— 包围血管、输尿管使之变窄。 病变一般边界清楚，呈板状纤维块。 CT：腹膜后边界清楚，呈板状软组织块影。 结肠癌 腹腔和盆腔淋巴结 是癌转移和淋巴瘤病好发部位，CT可清楚显示。 腹腔壁侧 — 沿腹主A及下腔V分布，总称腰淋巴结 — 引流部位主要是泌尿生殖系。 腹腔脏侧 — 沿腹腔A、肠系膜上、下A，引流肝、胃、胰、 十二指肠等部位。 盆腔壁侧 — 沿髂总A、髂内、外A，髂间、腹主A分厂分叉部等。 盆腔脏侧 — 位于盆腔脏器周围，沿髂内A分布，引流盆内脏器。 一、淋巴结的癌转移 盆、腹腔脏器癌瘤淋巴结转移有一定规律性，根据原 发肿瘤可预测淋巴结转移部位。 胃 — 腹腔淋巴结、左膈下、肠系膜上淋巴结； 肝 — 腹腔淋巴结、沿下腔V膈上、肝门淋巴结； 胰 —腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结；主A前、侧淋巴结； 脾 — 脾门； 肾 — 腔V前、主A与腔V间淋巴结； 膀胱 — 髂血管旁、主A分叉处淋巴结； 直肠 — 髂内、髂总淋巴结，腹股沟淋巴结 前列腺 — 膀胱前淋巴结 — 髂内、外淋巴结— 骶淋巴结； 睾丸、卵巢— 腰淋巴结（主A、腔V、髂血管旁淋巴结）； 子宫 — 髂外、内血管旁、腹股沟淋巴结 二、淋巴结癌转移的CT表现 淋巴结转移癌可单个淋巴结肿大，亦可多个密集， 须肿大到一定程度CT才能显示。 一般呈分叶状肿块影，中心密度可因坏死液化变低 正常血管周围有脂肪比衬，血管轮廓清楚，肿大的 淋巴结使之不清，肿大的淋巴结可包绕血管，使之 变形；亦可推挤血管使之移位。 如压迫输尿管 — 输尿管、肾盂积水 CT诊断淋巴结肿大的标准 腹、盆腔壁侧淋巴结： 单个淋巴结直径＝15mm可疑，＞20mm为肿大； 直径＜ 15mm，但多个簇集一起可诊为肿大； 腹、盆腔脏侧淋巴结： 同上标准，但直肠旁脂肪间隙中淋巴结直径≥ 10mm 为肿大。 膈脚后淋巴结 膈脚后间隙内有奇V、半奇V和胸导管，直径＜ 6mm，因此，该间隙内凡直径＞6mm，均为淋 巴结肿大。 三、恶性淋巴瘤病 腹腔淋巴结肿大除癌转移外，由于淋巴结本 身病变也能引起。淋巴瘤病占我国恶性肿瘤 的第11位。 恶性淋巴瘤分为两类： 何杰金氏病淋巴瘤 非何杰金氏病淋巴瘤 病理：源于淋巴组织（淋巴结、脾、胸腺、咽 淋巴环、阑尾、小肠的集合淋巴结等）。 多表现为较广泛的淋巴系统的病变，也可局限 于身体某部或器官。 淋巴结病变 何杰金氏病：25%在确诊时已有腹部淋巴结 受侵，其中95%仅累及主A旁淋巴结。显示 该部淋巴结肿大。 非何杰金氏病： 淋巴结受侵常有跳跃现象； 腹部淋巴结肿大约30%局限于肠系膜淋巴结， 在主A旁淋巴结肿大者中，半数有肠系膜淋 巴结肿大。 非何杰金氏病 腹膜后淋巴结肿大 盆腔内淋巴结肿大 肝肿大和肝受侵：多见于非何杰金氏病淋病 瘤，有肝肿大、肝内低密度病灶、肝门区 淋巴结肿大。 胃和小肠：胃壁增厚、小肠壁增厚，不规则 狭窄 肾、肌肉、骨骼等也可受累。 胃肠道 一、胃 常规检查方法，口服1%泛影葡胺稍多一些， 让胃适度扩张，正常胃壁＜1cm， 扫描从剑 突至脐。 食管胃连接处胃壁稍增厚，CT显示局限性肿 块影。 正常胃贲门部 正常胃 正常胃 胃癌： CT表现是局限性胃壁增厚， 胃腔缩窄、溃疡、软组织块影等。 CT检查的主要目的是了解病灶对周围 组织器官的浸润情况及淋巴结转移情 况。