培训课件-心脏标志物在急诊中的联合应用.pptVIP

根据以往病史初步诊断与治疗计划 沙丁胺醇 喷雾器 慢阻肺 哮喘 原查体基础上增加SOB检测 MYO: 92ng/ml CK-MB: 3.2ng/ml BNP: 711pg/ml cTnI: 0.05ng/ml SOB test D-dimer: ＜100ng/ml 原查体基础上增加SOB检测 MYO: 92ng/ml CK-MB: 3.2ng/ml BNP: 711pg/ml cTnI: 0.05ng/ml SOB test D-dimer: ＜100ng/ml 诊断 BNP检测为711pg/ml，高度提示心衰，反应了心室压与功能不全。 CKMB，MYO，CTNI三值均在阴性区间内，提示了低心肌损伤可能性。 D-Dimer检测为＜100ng/ml，低于临界值，提示了低肺栓塞可能性。 患者的病史阴性体征和症状容易漏诊心衰。 最终患者以心力衰竭代谢失调入院，12%射血分数 。 BNP 急诊使用法则 Silver, et al. Congestive Heart Failure. Oct 2004; Vol. 10;Issue 5;Suppl. 3. 小结 小结 BNP水平随年龄而增高，受性别、其它合并疾病和药物的影响，应综合分析 BNP 100pg/mL时，心力衰竭的可能性极小，阴性预测值达90% BNP 500pg/mL时，心力衰竭的可能性极大，阳性预测值达90% 当BNP水平在100～500pg/mL之间时，下列情况需予考虑：左室功能不全情况稳定导致BNP水平临界升高；慢阻肺所致的右室功能衰竭；急性肺栓塞或肾功能衰竭、肝硬化、主动脉瓣狭窄、心肌病等 呼吸困难/胸痛患者入院检查及判读流程 * * 谢 谢 ！ 可以说，BNP是处于金字塔的最上层的 * The ability to differentiate dyspnea due to COPD vs. CHF is a major diagnostic dilemma in the E.D. The rapid whole blood assay provides a strong indication of symptom origin. Patients who presented with dyspnea from pulmonary origin without cardiac involvement had normal BNP levels in the blood, whereas patients with dyspnea as a symptom of congestive heart failure had markedly elevated BNP levels. The Triage? BNP Test is indicated for use as an aid in the diagnosis of congestive heart failure. 心脏标志物在急诊中的联合应用 北京军区总医院急诊科 周荣斌 危险因素Family History, Age, Gender, Smoking, Physical Inactivity, Hypertension, Obesity, Insulin Resistance, Diabetes, Thrombophilia, High Cholesterol, High Homocysteine, 动脉粥样硬化 Cholesterol, LDL, HDL, Tg, Lp a , Apo-A1, Apo-B, Glucose, HbA1cFructosamine, Insulin, Albumin, Homocysteine, Vitamin B12, Folate, hsCRP 冠心病 急性冠脉综合征Troponin I, hsCRP, Fibrinogen D-dimer,AT III, Protein C, Protein S, APC-resistance AMI Myoglobin, Troponin I, CK, CK-MB, CHFBNP, ANP 脂质状态 氧化应激 血栓 炎症 心肌损伤 心血管疾病的发展 心力衰竭 三个主要的心肌损伤标志物 Myoglobin（肌红蛋白） 1~3小时升高 4~8小时达到高峰 20~36小时回到正常水平 AMI早期诊断最重要的指标 AMI复发检测最灵敏的指标 主要利用早期的阴性排除值 在心肌损伤检测中具有无与伦比的灵敏度和特异性 现在AMI诊断的“金标准” CK-MB（肌酸激酶同工酶） 3~8小时升高 8~24小时达到高峰 3天回到正常水平 Troponin I（肌钙蛋白-I） 4~8小时升高 8~16小时达到高峰