培训课件-大外科：股骨颈骨折.pptVIP

股四头肌静态舒缩运动 踝关节背伸运动 踝关节柘屈运动 下肢向心性按摩 足底静脉泵 出院指导 ????? 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。 （1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半 年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐 矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。（3）日常生活：见下图 （4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。 （5）延长假体使用寿命： 1、避免反复搬重物 2、维持合理体重 3、保持健康和活跃 4、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。 ?（6）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。 直腿抬高运动 上下床的方法 上下楼梯 禁止经手术的髋弯曲超过90度 使用助步器 坐 穿袜子和鞋 上厕所 洗澡 股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈 ，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆 老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。 骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动 ；这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。全部骨折面均通过股骨颈；骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好 ；前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。 人工髋关节的外形 什么是人工关节置换术： 去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。 人工髋关节目前的发展状况 1994年美国国立健康研究所指出： 全髋关节置换（THR)术适用于几乎 所有髋关节疾病 全髋关节置换术 Total Hip Replacement 全髋假体 以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术 高龄本身并非手术禁忌 人工股骨头置换(半髋关节） 房颤 房颤又称心房颤动，是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。有些房颤患者有心慌感，有些人没有感觉。房颤大多数发生于器质性心脏病，即病态心脏，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见的原因，占房颤发病原因的61%～70%，其次为冠心病 房颤常见的病因 包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、肺动脉栓塞、甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。 心房颤动 atrial fibrillation 心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 房颤的治疗原则 ?由于房颤的主要风险是心动过速和血栓栓塞，因此房颤的主要治疗原则为复律、减慢心室率和抗凝治疗。目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，能控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。房颤的非药物治疗包括电转复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗。  BNP（B型尿钠肽） 1、 简介 BNP是是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。 BNP（B型尿钠肽）2 2、 作用 BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性； BNP（B型尿钠肽）3 而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。呼吸困难患者急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。 心功能分级 纽约心