培训课件-医学影像学下腹部.pptVIP

（二）、膀胱炎 膀胱炎多见于女性，主要影像学表现为膀胱壁均匀增厚（必须于膀胱充盈状态下），伴有泌尿系感染症状。 （三）、膀胱肿瘤：常见者为膀胱癌，其他肿瘤少见。 临床与病理：膀胱癌常见于40岁以上男性，临床主要表现血尿，可伴尿痛和尿急。 膀胱癌多来自移行上皮细胞的乳头状癌，可单发或多发。60%发生在后壁，20%见于三角区。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块，乳头状癌还可侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官，非乳头状癌少见，多造成膀胱壁局限性增厚。 CT表现： 膀胱壁局限性增厚，边界较清楚，或见自膀胱壁向腔内突入的软组织肿块。当CT见膀胱周围轮廓不清楚时，即膀胱脂肪层模糊消失时，提示肿瘤已向膀胱壁外浸润扩展。晚期膀胱癌可见肿瘤向盆腔组织（如精囊、闭孔内肌等）和腹膜后淋巴结、肝肺组织转移灶。 膀胱癌 MR表现： 膀胱壁局限性增厚并向膀胱内突入的肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号。增强扫描肿块呈中度强化，如肿瘤向周围脂肪间隙侵犯时T1WI高信号的脂肪组织信号减低且模糊。 膀胱癌 膀胱癌1 膀胱癌2 膀胱癌2 第三节 肾上腺 肾上腺正常解剖： 右侧肾上腺呈斜“1”字，左侧肾上腺呈“人”字，厚度小于1.0cm或小于同层膈肌厚度。右侧肾上腺位于右肾上极1--2cm，左肾上腺位于胰尾和静脉同层后方。 肾上腺影像学检查只能区别形态大小及密度（信号）的差异，而不能辨别肾上腺功能及分泌的差异，所以从以下几方面做以介绍。 肾上腺正常形态 肾上腺正常形态 （一）、肾上腺增生 CT表现： 肾上腺增生表现双侧肾上腺弥漫性增大，但形态仍保持正常，侧肢厚度大于1.0cm或面积大于150mm2，也可见于单侧或单肢结节样增生，这与小腺瘤难以区分。 MR表现： 正常肾上腺T1WI和T2WI像的信号与肝实质信号强度相仿，肾上腺增生表现与CT相同，为信号强度均匀，轮廓饱满，边界清晰。 右肾上腺增生，左肾上腺正常 右侧肾上腺增生 （二）、肾上腺腺瘤 CT表现： 多为单侧肾上腺类圆形或椭圆形结节影，边界清楚，大小不等。一般由几毫米到3厘米，呈等密度或略低密度影，较大腺瘤可见高密度钙化或低密度坏死区，增强扫描可轻度均匀强化改变。 无功能性腺瘤临床多无症状，多为体检时偶然发现，一般瘤体常较大。 右肾上腺皮质腺瘤平扫见右肾上腺1.2cm×1.5cm肿块，增强后见肿块均匀轻度强化 （三）嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质细胞，单侧发生者以右侧多见。其中10%为双侧，10%为恶性，10%为异位。嗜铬细胞瘤常于中青年发病，有持续性血压增高史，有利于嗜铬细胞瘤诊断。 　　　有肾上腺外恶性肿瘤病史,如发现肾上腺双侧肿瘤时,应考虑肾上腺转移瘤. （三）、嗜铬细胞瘤 　CT表现为圆形或类圆形软组织肿块，边缘清楚，密度均匀，体积较大发生坏死而密度不均匀，极少数有钙化或出血，体积大小不等，一般为2-5cm，个别可达10cm以上，增强扫描肿瘤实体部分明显强化。　　　　　 嗜铬细胞瘤平扫示肝右叶内或外一12cm×12cm多个环形肿块影 医学影像学下腹部 陕西中医学院医学影像教研室 　 徐会吾 （二）、肾细胞癌 是最常见的肾恶性肿瘤。主要发生在中老年人，男性多于女性。 临床典型表现为无痛性血尿。 肾癌多发生在肾上极或肾下极，呈实质性不规则肿块。常有坏死、出血和囊变，并可有钙化，瘤周可有假性包膜。晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。 （二）、肾癌 CT表现： 肾实质内肿块，较大者突向肾外，肿块密度一般为均匀略低密度影，其内有坏死可表现为不规则形低密度区，伴有出血时可为高密度（斑片状），少数肿瘤内可见斑点状高密度钙化影。 增强扫描早期，肿瘤呈不均匀强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。增强后肾静脉和下腔静脉密度强化升高，而其内无强化充盈缺损，则为瘤栓。增强后腹膜后血管明显强化，而无强化的结节则为腹膜后淋巴转移。 A 左肾透明细胞癌平扫见左肾上部一9cm ×9cm肿块，内见不规则片状低密度影 B 增强扫描见肿块实质部分显著强化，坏死灶无强化 A 左肾癌平扫见左肾上部一3cm×4cm混杂密度肿块，增强有不均匀轻度强化 （四）、肾囊