培训课件-血液透析用血管通路金其庄.pptVIP

血管通路的使用和维护 动脉瘤形成 多为假性动脉瘤 原因 过早使用内瘘 反复定点穿刺 近心端狭窄 处理 不要穿刺动脉瘤部位 当动脉瘤迅速增大、超过移植物直径2倍 皮肤张力过高、有感染时，切除动脉瘤 血管通路的使用和维护 其它 充血性心衰 窃血综合症 水肿 血管通路的使用和维护 目前存在的问题 透析通路失败是血液透析病人患病的主要 原因 因为血管通路的并发症而住院的比例较高 从建立通路到需要干预治疗修复通路的时 间越来越短 通路重建的花费巨大并有增加的趋势 血管通路的使用和维护 如 何 解 决 毛主席语录 纪律是胜利的保障 血管通路的使用和维护 各透析中心必须建立相关的规章制度： 建立监测血管通路的制度 建立质量评估系统，追踪通路并发症的发 生率和预后 建立血管通路使用方法的规章 建立延长血管通路使用时间的方法　 血管通路的使用和维护 目 标 血管通路的使用和维护 K/DOQI 自体动静脉内瘘使用率＞40% 长期插管使用率＜10% 移植物内瘘血栓发生率＜0.5次/病人年 自体动静脉内瘘血栓发生率＜0.25次/病人年 移植物内瘘感染发生率＜10% 自体动静脉内瘘感染发生率＜1% 长期插管全身感染率 3个月＜10% 1年＜50% 作为初始内瘘的移植物内瘘失败率 前臂直管＜15%，前臂襻管＜10%，上臂＜5% 首次长期插管失败率＜5% 移植物内瘘累计目标有效率 1年70%，2年60%，3年50% 革命尚未成功 同志仍需努力 I hate it but I can’t leave it 动静脉内瘘 最常用，3年55-82%  方式 动静脉直接吻合 钛轮钉吻合 血管通路的建立时机 1. 当病人1年内需要血液透析治疗或Ccr25ml/min，Scr4mg/dl时，就应当建立自体AV内瘘。在建立AV内瘘之前，应当根据肾脏专家的意见，制定终末期肾脏病病人最合适的治疗方案，包括血液透析、腹膜透析、肾移植等。（观点） 2. 一个新自体AV瘘的成熟时间最少1个月，最好3-4个月后再开始使用。（观点） 3. 对于不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建AV内瘘应当在开始血液透析前3-6周置入。（观点） 4.如果使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应当在使用时才置入。（证据/观点） 手术方法 端-端 端-侧 侧-侧 切口 腕瘘：桡动脉-头静脉（含鼻烟窝瘘） 前臂尺侧瘘：尺动脉-贵要静脉 上臂内瘘：肱动脉-上臂头静脉或贵要静脉 小腿内瘘：足背动脉-小隐静脉 并发症 栓塞1．? 外科手术不当，内膜损伤，吻合口对位不良，瘘管扭曲2．? 血管本身有病变，如血管炎、动脉硬化3．? 瘘管过早使用4．? 全身因素：高凝、低血容量，低血压5．? 药物：促红素 感染 心衰 回心血量增加 移植血管 合成材料 尸体动脉 血管通路的使用和维护 动静脉内瘘和移植物内瘘功能的监测 物理检查 静态静脉压 动态静脉压 尿素再循环 超声多普勒 血管通路的使用和维护 物理检查 动态观察震颤和杂音变化 动态观察拔针后出血时间的变化 透析中压闭穿刺针之间的瘘管，观察 动静压的变化 血管通路的使用和维护 静态静脉压 透析过程中，停止血泵，夹闭静脉小壶上方血管路，30秒后读取静脉压值 管路内压力=静态静脉压+压力补偿值（3.6+0.35×H） 管路内压力/平均动脉压0.5，