黄疸病脉证并治第十五解析.ppt

黄疸病脉证并治第十五 黄疸病 概述 原文 小结 概述 概念 分类 治法 概 述 谷疸――食谷不节　 酒疸――饮酒过度　　 女劳疸――房劳肾虚 概 述 原文 一、病因病机 湿热发黄（1） 火劫发黄（8） 寒湿发黄（3） 二、分类与主症（2）（4） 三、证治 谷疸、酒疸、女劳疸、兼变证 第1条 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。 ▲论述湿热黄疸的发病机理。 1．以脉论病机： 浮－为风（阳邪），可作“热”理解 寸口脉 缓－湿邪内痹 湿邪的来源？痹阻于何处？ 病机：湿热蕴结 2．症状： 四肢苦烦 四肢……脾主四肢－脾 苦烦……重滞不舒－湿 脾色必黄……发黄－脾属土色黄 瘀热以行 瘀热……发热且与血分有关 以行……邪气郁蒸的过程 3．特异性病机 ★“脾色必黄，瘀热以行” ⑴脾色必黄…强调病位在脾胃中焦； 黄色…属土……脾胃 ⑵瘀热以行…强调发病与血分有关； 湿热溢入血分 2. 后世医家治疗黄疸多宗“脾色必黄，瘀热以行”之旨，常从湿、热、瘀着手，以治脾为要。 第8条 师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。 1.火劫而发黄的治法， 2.湿邪在黄疸发病中的作用。 或湿邪郁而化热－－里热外达而误认为表证 或里有湿邪，复感风邪－－而见表证 －－－－有可汗之证，但应汗之得法，若火劫发汗（大汗出）必湿邪不除而两热搏结而发黄疸。 2．症状： 黄疸 发热而喘 胸满口燥 肚热 热象明显，但必定兼湿 3．治法：当下之（通腑泄热） “然黄家所得，从湿得之”强调了黄疸的形成与脾湿有关，为后世“无湿不作疸”之说奠定了基础。因此治疗黄疸应该重视利湿，本篇16条明确提出“诸病黄家，但当利其小便”。上条强调“瘀”，此条强调“湿”。二者当兼顾。 第3条 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 提 要 ?本条论述谷疸寒化的病机（寒湿发黄的脉证） 2．症状： 腹满（下之如故） 食难用饱 饱则发烦头眩 小便必难  脉迟无力 ▲当见面色痿黄，精神困倦，少气懒言等证。 ……此寒湿中阻，无从外泻……欲作谷疸。 1．本条的辨证关键在于脉迟，同时伴有舌淡、神疲、纳差、头眩、小便不利、腹满或大便溏薄、苔白腻等证。与湿热发黄者不同。 2. 本条当用温法，如茵陈理中汤等。 第2条 提 要 ▲?进一步论述黄疸病机、分类及主症。 黄疸的病机 谷疸－内伤食积，谷气不消，生湿蕴热， 郁蒸血分所致。 酒疸－饮酒过度，内蕴湿热，郁蒸发黄。 女劳疸－房劳过度，肾阴不足，虚阳上浮。 黄疸的分类和主症 谷疸－食谷即眩，小便不利，身体尽黄。 酒疸－心中懊恼而热，不能食，时欲吐， 小便不利，皆发黄。 女劳疸－额上黑，微汗出，手足中热，薄暮 即发， 膀胱急，小便自利，尺脉浮。 女劳疸多发生在黄疸后期，女劳所伤是主要原因。但“五脏之伤 ，穷必及肾”，所以黄疸失治、误治，日久不愈者，均可转伤于肾，精亏血瘀而成此证。 黄疸证治 谷疸： 湿热两盛－茵陈蒿汤（13） 酒疸 热重于湿－栀子大黄汤（15） 热盛里实－大黄硝石汤（19） 湿重于热－茵陈五苓散（18） 女劳疸 兼瘀血湿热－硝石矾石散（14） 第