压疮(李建芳)要点.pptVIP

评分5：营养 无营养不良4分：标准 轻度营养不良3分：偏瘦/偏胖 中度营养不良2分：消瘦 重度营养不良1分：肥胖、消瘦、水肿 评分6：摩擦力和剪切力 无明显问题3分：可独立移动，力量足以移动时完全抬起身体，可以保持良好姿势 潜在问题2分：可以虚弱地移动身体，移动时皮肤有接触，偶尔下滑 有问题1分：移动时需要中等以上辅助，需要人帮助才能复位。 * 压疮基础 李建芳 定义（2007年，NPUAP） 皮肤或深部组织由压力、剪切力以及摩擦力或它们的联合作用引起的局部损伤，常发生于骨隆突处。 压疮？ 压疮? 压疮？ 压疮？ 压疮？ 压疮？ 压疮的好发部位 压疮的原因 活动能力 组织耐受性 感觉灵敏度 移动能力 压力 外在因素 内在因素 压疮 潮湿、摩擦力、剪切力 营养、年龄、水肿、皮肤温度…… 压疮高危因素评分 评估项目：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力 分值的确定 分值与压疮危险程度 不同评分病人的管理 压疮分级（美国全国压力溃疡顾问小组，2007年） 怀疑深部组织损伤期 局部皮肤呈紫色或黑紫色或有血疱 伴疼痛、局部硬结、凉或热等 可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖 即使治疗恰当，也可能会快速发展为深层组织的损伤。 Ⅰ期压疮 皮肤完整 受损皮肤上的发红区域边界清楚 压之不褪色 其它：皮温过高、硬结或水肿 在压迫解除后，数小时或数天后发红部位可以变白，时间长短取