小儿泌尿外科常见疾病要点.doc

[儿外] 小儿泌尿外科常见疾病 一、先天性肾积水(Hydronephrosis) [概念]先天性肾积水是小儿较常见的泌尿系畸形，是指由于先天性肾盂输尿管连接部梗阻所致肾积水。 [发病率]1/1000，男〉女，左〉右，双侧也不少见。也可发生于孤立肾。 [病因] 肾盂输尿管连接处狭窄最多见，约占85-90%。 肾盂输尿管连接处瓣膜，内在形成活瓣样结构引起梗塞(呈息肉样)。 高位输尿管，正常情况下，输尿管起始部位于肾盂的最低处，以利尿引流，若输尿管位置高，也造成折角或活瓣作用，尿引流不畅，造成肾积水。有的认为输尿管高位与PUJO并存，因有积水存在，肾下极下下盏扩张相对输尿管高位。 迷走血管压迫，占第二位，是由肾动脉分之或腹主动脉分支，直接供应肾下极。此血管压迫PUJ造成梗阻，多数是大孩子，积水相对轻。 输尿管起始部扭曲，摺叠。 [临床表现] 1.腹部肿块：可一侧，可双侧，大小不等，界清，光滑，囊性，偶有时大时小。 2.腰腹部疼痛：因肾脏扩大，包膜牵拉，呈顿痛。大量引水后，可诱发腹痛，可能绞痛。 3.血尿：肉眼血尿少见，镜下血尿多见。 4.泌尿系感染：发热，脓尿。但尿常规可能正常。肾穿刺抽出脓尿。 5.胃肠道功能紊乱：恶心，呕吐，由于腹膜后包块刺激所致。 6.双肾积水，孤立肾积水：严重者，晚期可出现氮质血症。 7.肾破裂，多为外伤所致。 [诊断和鉴别诊断]