PCI术后诊疗常规.docVIP

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后诊疗护理常规 【PCI术后诊疗常规】 与心内科医师交接班，查阅介入诊疗单，并在介入诊疗单责任医师处签字； 与患者家属沟通病情，下达病危/病重通知书； 根据介入诊疗单下达术后医嘱； 股动脉途径：右下肢制动，制动时间视是否应用血管闭合器及是否需肝素化而定，应用血管闭合器的嘱右下肢制动4h，带鞘管的制动至拔管后12h。肝素化或局部渗血者制动时间适当延长。 桡动脉途径：术后每1h松桡动脉压迫器1次，不出血为宜，共松6次后解除。 注意观察足背动脉/桡动脉搏动情况 注意观察穿刺口渗血情况 水化：前8h静脉补晶体100-150ml/h（1.0～1.5ml/kg/h），计1000ml；多饮水，24h饮水应超过1500ml；如有心衰，酌情减量。 双重抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片100mg qd；氯吡格雷75mg qd；如有特殊要求，请按术后医嘱执行。 肝素化12h： APTT 首剂 维持剂量 调整剂量 40S 3000-5000iu +100iu 40-50S 1000-2000iu +50iu 50-70S 800-1000iu/h 70-85S -50iu 85-100S -100iu 100-120S 暂停1h，复测APTT 120S 暂停2h，复测APTT 肝素1.25wu+NS50ml，1ml 250iu 抗凝治疗：低分子肝素100u/kg ih q12h。≥75岁者，减量至80%；≥80岁者，减量至75%。 活血化瘀、改善心肌代谢：可应用红花、疏血通、丹参等；如有心肌缺血表现，加用硝酸酯类药物。 冠心病II级预防：低盐低脂饮食，β受体阻滞剂（血压、心率允许尽早加用）、ACEI类（血压允许尽早加用）、他汀类。 与患者沟通，交流病情，告知多饮水、反复抽血等事项，减轻心理负担。 【PCI术后护理常规】 观察病情： 观察病人的心率、心律、血压和胸闷、胸痛情况； 观察病人的精神、意识状态，有无头晕、头痛，视物模糊等； 观察穿刺部位有无出血、血肿；观察有无牙龈出血、便血、尿血、皮下出血点等。 观察动脉搏动情况，肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。 观察尿量 健康指导： 饮食：低盐低脂饮食，因卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等造成排便困难，术后应鼓励患者多吃水果、蔬菜等，预防便秘。 饮水：鼓励患者术后多饮水，24h饮水超过1500ml, 以利于造影剂的排出，预防造影剂肾病，但有心衰的患者应适当减量，恶心、呕吐者少饮水。 排尿：因病人不习惯床上小便，做好心理疏导，解除床上排便的紧张心理；诱导排尿如用温水冲洗会阴部、听流水声、热敷等，或轻轻按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行导尿术。 活动：嘱患者卧床休息，向患者强调术侧肢体制动的重要性，期间，适当协助患者向术侧翻身40°左右，以减轻腰背酸痛不适，并预防压疮。给与患者下肢按摩预防下肢静脉血栓的形成。使用桡动脉压迫器患者，可适当抬高术肢前臂，做握拳、松拳动作，以促进手部血液循环，并保持腕关节伸直。 护理处置： 遵医嘱给予患者口服抗血小板药物； 遵医嘱给予抽血化验APTT，及时追踪化验检查，报告医师； 术后每1h松压迫器一次，共松6次后解除，给予换药。 术侧肢体制动：置缝合器者制动4h，已拔除鞘管者术侧肢体制动12 h，带鞘管者需在拔除鞘管后再制动12 h 【常见并发症及处理】 血管穿刺部位并发症 √出血与血肿 穿刺部位周围出现增大的肿块是血肿最重要的征象，静脉血肿多为缓慢增大，有些血肿与假性动脉瘤有关。如出现腹膜后血肿，多因股动脉穿刺部位过高（腹股沟韧带上方），拔除鞘管后不能得到有效压迫所致。 处理： 1）穿刺局部出血或血肿多经重新压迫止血奏效，较大血肿可将血液向周围组织挤压以使该部位“软化”，促进血肿吸收； 2）给予必要的镇静、调控血压等处理； 3）如果血肿太大而因失血过多导致血压下降，或经腹部超声或CT证实为腹膜后出血或血肿，应给予补液或输血以补充血容量，并停用抗血小板、抗凝药物，必要时由外科处理。 √假性动脉瘤 假性动脉瘤的形成与反复穿刺、穿刺点过低致鞘管进入股浅动脉、动脉鞘管型号过大、应用抗凝药物及术后过早活动等因素有关，避免穿刺部位过低或多次穿刺入动脉，可减少其发生机会。假性动脉瘤常难与扩展的血肿相鉴别。 处理： 听诊穿刺部位为收缩期杂音，血管超声可明确诊断； 徒手或机械按压，超声定位下按压，弹力绷带重新加压包扎24小时，并延长卧床时间； 超声定位下局部注射凝血酶。 √动-静脉瘘 是在建立血管通路的过程中，穿刺针同时穿破动脉或静脉造成瘘管，其危险性随穿刺次数、低位穿刺、高位穿刺（累及股总A及股V）以及凝血机制不全而增加。 处理： 听诊穿刺部位为连续性杂音，血管超声可明确诊断。 血管超声下定位瘘口，重